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2025-01-12 09:28本頁面
【正文】 酚 TCI瑞芬太尼術(shù)野更佳 P 張學(xué)政 等 . 北京醫(yī)學(xué) 2022。34(04):3135. 46例鼻內(nèi)鏡下鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)患者隨機分為七氟烷復(fù)合瑞芬太尼組 (n=23)與靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組 (n=23)行控制性降壓全麻。誘導(dǎo)后分別調(diào)整丙泊酚及吸入七氟烷濃度，使腦電雙頻指數(shù) (BIS)值穩(wěn)定于 4050，以瑞芬太尼 1030μg/(kgh)輸注速度使平均動脈壓 (MAP)維持于5065mmHg。術(shù)中由術(shù)者行術(shù)野質(zhì)量評分。 五官科 鼻內(nèi)鏡術(shù) 與七氟烷相比，丙泊酚 TCI插管期 高血壓和心動過速發(fā)生率低 一項前瞻性、隨機對照研究，納入 78例行擇期頜面部外科手術(shù)的患者，患者在使用 5%利多卡因局部麻醉后隨機分為丙泊酚 TCI組或七氟烷組。記錄揑管的成功率、揑管持續(xù)旪間等指標，同旪評估呼吸呾血液動力學(xué)幵収癥。 P233。an D, et al. Minerva Anestesiol. 2022。76(10):7806. P 34% MAP=平均動脈壓 丙泊酚 TCI：麻醉誘導(dǎo) 3min內(nèi)靶濃度達到 6181。g/ml，然后 μg/mL遞增維持； 七氟烷：起始濃度為 8％吸入 +10L/min的氧氣誘導(dǎo)，吸入分數(shù)減少至 4%后，以 1％增量維持。 五官科 頜面部手術(shù) 日間手術(shù) ? 有效縮短住院等候呾治療旪間 ? 降低醫(yī)院獲得性感染的機會 ? 降低醫(yī)療費用 ? 治療后可早期返回正常生活環(huán)境 日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的比例： 美國 %，英國 %， 香港 % 日間手術(shù) 麻醉藥 的 選擇 ? 日間手術(shù)對麻醉的要求高 ? 麻醉的亞專業(yè)學(xué)科 ? 效率高、費用低、恢復(fù)快 ? 保證氣道通暢、循環(huán)平穩(wěn) 與七氟烷相比， 丙泊酚麻醉術(shù)后疼痛更少 一項隨機、雙盲研究， 80例接叐日間婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機給予丙泊酚 或七氟烷 8%麻醉誘導(dǎo)，通過視覺模擬疼痛評分評估術(shù)后疼痛。 Tan T, et al. Anesth Analg. 2022。111(1):835. 日間手術(shù) 婦科腹腔鏡手術(shù) 與七氟烷相比， 丙泊酚 TCI麻醉循環(huán)更穩(wěn)定 34名經(jīng)初步間斜角肌封鎖處理后行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，分成 2組接叐丙泊酚 TCI(目標血漿濃度 3μg/ml)或七氟烷 ( MAC)麻醉。兩組均給予一氧化二氮。整個手術(shù)過程中定期測定收縮壓、舒張壓、平均血壓呾心率。記錄沖洗用生理鹽水用量，幵測定所獲得的返回液體的血紅蛋白的含量，反映術(shù)中出血情況。 Tantry TP, et al. Indian J Anaesth. 2022。57(1):3540. P= P= P= 日間手術(shù) 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 與七氟烷相比， 丙泊酚 TCI麻醉術(shù)中出血少 P= Tantry TP, et al. Indian J Anaesth. 2022。57(1):3540. 34名經(jīng)初步間斜角肌封鎖處理后行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，分成 2組接叐丙泊酚 TCI(目標血漿濃度 3μg/ml)或七氟烷 ( MAC)麻醉。兩組均給予一氧化二氮。整個手術(shù)過程中定期測定收縮壓、舒張壓、平均血壓呾心率。記錄沖洗用生理鹽水用量，幵測定所獲得的返回液體的血紅蛋白的含量，反映術(shù)中出血情況。 日間手術(shù) 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 閉環(huán) TCI工作原理 ? BIS值作為反饋信息實現(xiàn)閉環(huán) TCI ? BIS操作系統(tǒng)通過傳感器獲取患者基本數(shù)據(jù) ? TCI注射泵通過 BIS操作系統(tǒng)獲取患者相應(yīng)數(shù)據(jù) ? TCI注射泵對 BIS值進行實時判斷 如何做好閉環(huán) TCI： 誘導(dǎo) ? 監(jiān)測：常規(guī) ? 建立靜脈通道 ? 閉環(huán) TCI設(shè)置 ? 性別、年齡、身高、體重 ? 選擇模式，血漿靶控 PTCI ? 設(shè)置 BIS ? 誘導(dǎo) ? 舒芬太尼 ? 丙泊酚 PTCI ? BIS＞ 25＜ 75，打開閉環(huán) TCI ? 意識消失后， iv ,順苯阿曲庫胺 ? 23分鐘后，氣管內(nèi)插管或喉罩置入 如何做好閉環(huán) TCI： 維持 ? BIS維持在 45177。 5/50177。 5 ? 鎮(zhèn)痛 。 ? 舒芬太尼 ? 瑞芬太尼 TCI 48ng /kg ? NASIDS ? 神經(jīng)阻滯 ? 肌松 ? 呼吸、血流動力學(xué) ? 體溫 如何做好閉環(huán) TCI： 蘇醒期管理 ? 手術(shù)結(jié)束 ? 常規(guī)肌松拮抗 ? 預(yù)防 PONV ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 多模式鎮(zhèn)痛 BIS監(jiān)測閉環(huán) TCI優(yōu)點 ? 降低藥物波峰波谷 ， 維持平穩(wěn)的麻醉深度 ? 術(shù)后清醒快 、 縮短拔管時間 ? 減少術(shù)中知曉發(fā)生率 ? 減少麻醉用藥和醫(yī)療費用 ? 只是麻醉鎮(zhèn)靜深度的反饋控制 ? 對患者的一般狀況沒有參考 （ 如血流動力學(xué)指標 ） 謝謝聆聽！
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