【導(dǎo)讀】為了保證醫(yī)院工作的正常運行,提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)。量,使管理上臺階,服務(wù)上檔次,增進醫(yī)院的社會效益,必須。各級各類工作人員在工作中有章可循,循章必嚴,違章必究。要求廣大醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí),務(wù)必使每個工作人員熟練掌握。規(guī)章制度的條款是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項工作的。依據(jù)，在規(guī)章制度面前人人平等,任何人在工作中不得超越

　　

【正文】 病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng) 。 護士每班要查對醫(yī)囑 ,夜班查對當日醫(yī)囑 ,每周由護士長組織總查對一次 。 轉(zhuǎn)抄 、 整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行 。 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑 ,要交待清楚 ,并在護士交班本上注明 。 醫(yī)師無醫(yī)囑時 ,護士一般不得給病員做對癥處理 。 但遇搶救危重病人的緊急情況下 ,醫(yī)師因故不在 ,護士可針對病情臨時給予必要處理 ,但應(yīng)做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告 。 經(jīng)治 醫(yī)師的醫(yī)囑本完結(jié)后 ,應(yīng)封存由護辦室保管備查 ,其保存期不得少于一年 。 處方制度 臨床醫(yī)師 ,醫(yī)士享有全部常用藥品處方權(quán) 。 藥房藥師 不得擅自修改處方 。 如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改 。 凡處方不合規(guī)定者 ,藥 師 有權(quán)拒絕調(diào)配 。 嚴格執(zhí)行一般處方以三日量為限 規(guī)定 ,對于慢性病及特殊情況可適當延長 ,反對貴重藥品的濫用 。 三日內(nèi)重復(fù)開出大處方 ,藥房有權(quán)監(jiān)督 ,拒絕配發(fā) 。 處方當日有效 ,超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期 。 醫(yī)師不得為本人開處方 。 處方內(nèi)容應(yīng)包括 :姓名 、 性別 ,、 年齡 、 醫(yī)?？ㄌ?、 年 、 月 、 日 、 藥品名稱 ,劑型 、 規(guī)格及數(shù) 量 、 用藥方法 、 醫(yī)師簽名 、 配方人簽名并計價 。 處方一般用鋼筆填寫 ,字跡清楚 ,不得涂改 ,如有涂改 ,醫(yī)師必須在涂改處簽字 。一般用中文 ,禁用非規(guī)范的英文縮寫 。 藥品及藥劑名稱 ,使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標準為準 ,如醫(yī)療需要超過劑量 ,醫(yī)師需在劑量處重加簽字 ,方可調(diào)配 。 處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫 ,藥物用量單位以克 (g),毫克 (mg),毫vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 升 (ml),國際單位 (IU)計算 。 片劑 ,丸劑 ,膠囊劑 ,以片 ,丸 ,粒為單位 ,注射劑以支 ,瓶為單位并注明含量 。 一般處方保存二年 ,到期登記后由院長批準銷 毀 ,不得作廢紙賣出 。 藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥 ,合理用藥 。 違反規(guī)定亂開處方 ,濫用藥品的情況 ,藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配 ,情節(jié)嚴重者應(yīng)報告院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查處理 。 1 外院返回處方 ,醫(yī)生根據(jù)病情有權(quán)進行更換 。確需應(yīng)用的外購處方須經(jīng)科主任審批 。 查房制度 對住院病人要固定醫(yī)師負責(zé) ,實行住院醫(yī)師 ,主治醫(yī)師 ,副主任醫(yī)師 (或科主任 )三級查房制度 。 上級醫(yī)師查房 ,下級醫(yī)師必須參加 。 住院醫(yī)師對所管病人每日查房不少于二次 。 對危重病員 ,應(yīng)隨時視察病情變化 ,及時處理 ,必須時請上級醫(yī)師檢查處理 。 查房前有關(guān)人員要做好準備工作 ,如病歷 、 X 線片 、 各項檢查報告及所需用的檢查器材等 。 查房時應(yīng)自上而下逐級嚴格要求 ,認真負責(zé) 。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向上級醫(yī)師報告簡要病歷 ,病情變化 ,對新病員要詳細報告并提出診療意見和需要解決的問題 。 上級醫(yī)師可根據(jù)情況 ,做必要的檢查和病情分析 ,并做出肯定性的指示 。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認真做好查房記錄 ,并根據(jù)查房意見及時調(diào)整診療方案 。 院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負責(zé)人 ,應(yīng)有計劃 ,有目的的定期參加各種查房 ,檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決 。 護士長可組織護士每周大查房一次 ,主要檢查護理質(zhì)量 ,研究解決疑難問題 ,并結(jié)合實際教 學(xué) 。 醫(yī)療 值班 ,交接班制度 節(jié)假日等非辦公時間 ,須設(shè)有值班醫(yī)護人員 ,由各科室統(tǒng)一安排執(zhí)行 , 值班醫(yī)師每日在下班前到科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作 。 交接班時 ,應(yīng)巡視病室 ,了解危重病員情況 ,并做好床前交接 。 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班薄 ,并做好交接班工作 。 值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄 ,并扼要記入值班日記 。 值班醫(yī)師負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理 ,對急診入院病員及時檢查 ,填寫病歷 ,給予必要的醫(yī)療處理 。 值班醫(yī)師遇有疑難問題時 ,應(yīng)請經(jīng)治醫(yī) 師或上級醫(yī)師處理 。 值班醫(yī)師必須堅守崗位 ,不得擅自離開 。 護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診 。 因公確需暫時離開時 ,必須向值班護士說明去向和聯(lián)絡(luò)方式 。 每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經(jīng)治醫(yī)師報告 ,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作 。 值班醫(yī)師原則上按排班后休息 ,如因搶救病員工作需要未得到休息時 ,應(yīng)根據(jù)情況適當補休 。 會診制度 會診范圍 ① 疑難病人經(jīng)反復(fù)檢查難以確診者 。 ② 對治療反應(yīng)不佳的病人 。 ③ 出現(xiàn)異?；驀乐夭l(fā)癥的病人 。 ④ 發(fā)生交叉感染的病人 。 ⑤ 有醫(yī)療糾紛的病人 。 ⑥ 其他 。 院內(nèi)會診 :由經(jīng)治醫(yī)生提出 ,科主任同意并確定會診時間 ,由科主任主持并邀請有關(guān)人員參加 。 院外會診 :凡本院不能解決的疑難病例 ,由科主任提出 ,經(jīng)分管院長同意 ,并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系 ,確定會診時間 ,會診由科主任主持 ,院長或分管院長參加 。 院內(nèi) ,院外的集體會診 ,經(jīng)治醫(yī)師必須做好會診前的準備 。 會診時詳細介紹病歷和檢查情況 ,同時做好會 診記錄 。 參加會診的醫(yī)師要詳細檢查 ,發(fā)揚學(xué)術(shù)民主 ,明確提出會診意見 。 主持人要進行小結(jié) ,并認真組織實施 。 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 病例討論制度 出院病例討論 :結(jié)合質(zhì)量管理 ,各科每月舉行一次病例討論會 ,作為出院病歷歸檔的最后審查 : ① 記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏 。 ② 是否按順序排列 。 ③ 確定出院和治療結(jié)果 。 ④ 是否存在問題 ,取得哪些經(jīng)驗和教訓(xùn) 。 一般死亡病例 ,可與其他病例一起討論 。 但意外死亡病例 ,不論有無醫(yī)療事故 ,均應(yīng)單獨討論 。 疑難病例討論 :凡遇疑難病例 ,由科主任或主治醫(yī)師主持 ,有關(guān)人員參加 ,認真進行討論 ,盡早明確診斷 ,提出治療方案 。 死亡病例討論 :凡死亡病例 ,一般應(yīng)在死亡之后一周內(nèi)召開 。 特殊病例應(yīng)及時討論 。 非正常死亡之病例可邀請業(yè)務(wù)院長參加 。 臨床病例討論 :科室可選擇在院或已出院 (或死亡 )病例 ,舉行定期或不定期病例討論會 ,從中吸取經(jīng)驗 、 教訓(xùn) ， 以達到共同提高業(yè)務(wù)水平之目的 。 醫(yī)療 查對制度 臨床科室 (醫(yī)師部分 ) 開醫(yī)囑 ,處方 ,各種檢查或進行治療時 ,應(yīng)查對病員姓名 、 性別 、 床號 、 住院號 、藥物劑量 、 使 用方法等 。 檢驗科 ① 采取標本時 ,查對科別 、 床號 、 姓名 、 檢驗?zāi)康?。 ② 收集標本時 ,查對科別 、 姓名 、 性別 、 標本數(shù)量和質(zhì)量 。 ③ 檢驗時 ,查對試劑 、 項目 、 化驗單與標本是否對應(yīng) 。 ④ 檢驗后 ,查對目的 、 結(jié)果 。 ⑤ 發(fā)報告時 ,查對科別 、 姓名 。 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 理療 ,針灸科 ① 各種治療時 ,查對科別 、 姓名 、 部位 、 種類 、 劑量 、 時間 、 皮膚 。 ② 低頻治療時 ,查對極性 、 電流量 、 次數(shù) 。 ③ 高頻治療時 ,查體表 、 體內(nèi)有無金屬物 。 ④ 針刺治療時 ,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量 。 取針時 ,檢查針數(shù)和有無斷針 。 放射科 ① 檢查時查對科別 、 病房 、 姓名 、 年齡 、 片號 、 部位 、 目的 。 ② 發(fā)報告時 ,查對科別 、 病房 、 放射診斷 。 ③ 相片檢查 ,閱片無誤后方可報告 。 特殊檢查室 (心電圖 ,超聲波 ) ① 檢查時 ,查對科別 、 床號 、 姓名 、 性別 、 檢查目的 。 ② 診斷時 ,查對姓名 、 編號 、 臨床診斷 、 檢查結(jié)果 。 ③ 發(fā)報告時 ,查對科別 、 病床號 。 醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度 堅持質(zhì)量教育 。 院質(zhì)量教育每年不少于一次 ,各科室每季進行一次 。 其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進 。 通過質(zhì)量教育 ,明確實行質(zhì)量管理的意義和必要性 ,了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位 ,牢固樹立 病人第一 ,質(zhì)量第一 的觀念 。 時刻保持強烈的質(zhì)量意識 ,掌握質(zhì)量管理的基本知識 和方法 。 建立質(zhì)量管理組織 。 醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會 ,各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組 。 院 ,科兩級質(zhì)量管理組織要定期活動 ,對醫(yī)療 、 護理 、醫(yī)技 、 后勤質(zhì)量進行監(jiān)督 、 檢查 、 評估并提出改進意見 ,同時納入科室 ,個人年終考核的重要內(nèi)容之一 。 推行標準化管理 ,依據(jù)標準實施管理質(zhì)量標準體系 。 標準化管理細則另定 。 搞好質(zhì)量情報工作 ,逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度 ,做到質(zhì)量信息的收集 、 傳遞 、 反饋 、 處理等準確 、 及時 、 有效 。 實行質(zhì)量管理責(zé)任制 。 醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實到醫(yī)療 質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié) ,每個崗位 ,每個人 ,要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度 ,做到vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 逐級負責(zé) ,層層把關(guān) 。 落實防范醫(yī)療差錯事故的措施 。 對易發(fā)生于拒收危重病員 ,延誤診治 ,醫(yī)務(wù)人員擅離職守 ,違反操作規(guī)程 ,醫(yī)療作風(fēng)低劣 ,儀器管理維修不善 ,病員管理方面不嚴等方面的差錯 ,事故 ,糾紛等要當作重點 ,制訂切實可行的防范措施 。 建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟管理制度 。 康復(fù)治療室工作制度 凡需康復(fù)治療患者，由康復(fù)科醫(yī)生填寫治療申請單。 康復(fù)治療室的工作人員根據(jù)患者疾病的特點和具體情況，制訂合適的康復(fù)治療方案。 對患者的功能狀況進行定期評估，并做好詳細記錄，以確定患者的問題，擬定治療目標修正及治療方案。 在治療過程中要密切觀察、了解患者的情況和反應(yīng)，并向患者交待注意事項和自我觀察的方法，取得患者的合作。 管理好康復(fù)治療室的普通裝備及功能訓(xùn)練器械，經(jīng)常維修、保養(yǎng)、確保治療安全。 康復(fù)治療室工作人員要不斷吸取國內(nèi)外先進的治療技術(shù)和方法，以提高其的治療水平。 保持康復(fù)治療室清潔，不得在治療室內(nèi)吸煙、喧嘩。 針灸室工作制度 嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。凡留針治療者，術(shù)者不得離開 崗位，注意觀察病員變化，取針時注意防止遺漏、斷針。采用措施預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生迅速處理。使用電針時，應(yīng)首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當?shù)膹姸?，治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭到零位。經(jīng)常檢查針灸是否完好，如不銳利或有彎曲時應(yīng)及時修理，不易修直時應(yīng)更換。 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 針灸時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。 對初次接受針灸的患者，如情緒緊張時，要先做好解釋工作，消除患者疑慮，爭取患者積極配合。 針灸室工作人員必須認真檢查應(yīng)診病人，做好門診病歷及就診登記，建立治療觀察 卡。定期分析總結(jié)本科前五位病種的針灸治療效果，不斷改進提高針灸治療效果。 針灸室工作 人員應(yīng)堅持崗位學(xué)習(xí)和臨床科研，定期參加學(xué)術(shù)活動和學(xué)術(shù)交流，努力提高服務(wù)質(zhì)量。 針灸室工作人員上班時，嚴禁在工作室內(nèi)吸煙和喧嘩。 推拿室工作制度 凡需推拿治療的病人，需經(jīng)推拿室醫(yī)生詳細檢查病情并根據(jù)病員的體質(zhì)強弱、老幼、性別、肥瘦等不同情況選擇推拿部位及手法后，選好適當?shù)捏w位，讓病人暴露治療部位，術(shù)者應(yīng)按由淺入深，由輕到重，由慢到快的原則進行施術(shù)治療。 在對異性病員推拿時，治療部位暴露要適當，在進行治療時要嚴 肅認真，不得與病人開玩笑、聊天等。 在治療室推拿時，術(shù)者要文明施術(shù)，選用手法要得當，不得為省力用肘部或腳跟等粗暴手法，更不能敷衍了事。 在保健性推拿時，病人應(yīng)穿背心、褲衩、蓋好按摩大單后可從上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盤扣點穴的原則進行施術(shù)。 推拿醫(yī)生應(yīng)堅持不懈的練功，不斷提高推拿技術(shù)，真正達到有力、持久、均勻、深透的手法要求。 推拿醫(yī)生在治療后應(yīng)及時洗手，注意清潔衛(wèi)生。 推拿室工作人員上班時，不得在工作室內(nèi)吸煙、喧嘩。 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 檢驗科工作制度 檢驗單由醫(yī)師逐項填寫 ,要求字跡清楚 ,目的明確。 。 收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求 ,應(yīng)重新采集 ,對不能立即檢驗的標本 ,要妥善保管。普通檢驗 ,一般應(yīng)于當日下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗隨時做隨時發(fā)出報告