20xx臨床醫(yī)師考試微免知識考點總結-資料下載頁
2024-10-14 15:51本頁面
【導讀】微生物一個字小而簡單。質粒非細菌生命活動所必。細菌染色體是生命所必須的?？刂萍毦退幮?。細菌的特殊結構：。是滅菌效果的指征。色：95%的乙醇；復染：稀釋復紅液。陰成了無色，最后用紅色染?！魜y弧菌～。細菌在代謝過程中產(chǎn)生的一種物質，注入人或動物體內(nèi)可引起發(fā)熱反應。細菌內(nèi)外毒素的區(qū)別：革陰脂多耐熱，全身裂解無抗原。＋＋――，產(chǎn)氣桿菌為――＋＋。最佳波長為265～266nm。細菌發(fā)生染色體整合。胃內(nèi)無細菌寄生。測患者有無相應抗體。伏性感染有病原不排出。葡萄球菌屬、鏈球菌屬。固酶陽性，分解甘露醇。1%硝酸銀滴眼可預防新生兒。革蘭陰性桿菌，埃希、志賀和沙門。病性大腸桿菌，內(nèi)外毒素。飲水中，細菌總數(shù)不得超過100個。
【正文】 。 分子：三種二聚體組成的復合物 。 TCR 形成 TCR CD3 復合物，轉導 TCR 特異性識別抗原所產(chǎn)生的活化信號，促進 T 細胞活化 。 CD28 與 CD80 或 CD86 結合后產(chǎn)生協(xié)同刺激信號，使 T細胞活化。 CD152 與 CD80 或 CD86 結合后，可抑制活化的 T 細胞擴增，對 T 細胞介導的免疫應答其負調節(jié)作用 。 和 CD8： T 細胞的膜分子，屬于 Ig超家族成員。 CD4+： Th1/ Th2 輔助性 T 細胞。 CD8+：分為：Tc 細胞：細胞毒性 T 細胞； Ts 細胞：抑制性 T 細胞 。 CD4MHC II 類抗原， HIV（人類免疫缺陷病毒）的受體。 CD8MHC I 類抗原 。 粘附分子 ： 粘附分子在炎癥和免疫中的作用 ； 細胞發(fā)育和胚胎發(fā)育，如 T 細胞在胸腺的發(fā)育 ； 細胞遷移和器官定位，如淋巴細胞歸巢 。 細胞凋亡：如 FAS（ CD95）和 FASL（ CD178）的相互作用 。 第九單元 主要組織相容性復合體及其編碼分子 人的主要組織相容性抗原稱白細胞抗原 HLA。 人 MHC 基因 ： MHCHLA 位于第 6對染色體短臂 。 遺傳特征： MHC 基因為單元型遺傳方式，共顯性表達。子女與父母 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 有一半 HLA 相同。子女間 1/4 機率完全相同，完全不同； 1/2 機率一半 HLA 相同。MHC 的共顯性表達 。 四、 MHC 結合的分子： MHC I 類分子結合抗原多肽（ 810個氨基酸）、 TCR、 CD8 分子、殺傷細胞抑制性受體（ KIR）。 MHC II 類分子結合抗原多肽（ 1318 個氨基酸）、 TCR、 CD4 分子 。 五、 MHC 的細胞分布： I類抗原分布于大部分組織細胞。 II 類抗原分布于 B 細胞、單核巨噬細胞、樹突狀細胞、活化的 T細胞 。 六、 MHC 功 能 ： T細胞的抗原識別 ； NK 細胞功能 ； 細胞在胸腺的分化 ； ； ； 有連鎖關系 。 介導 T細胞的抗原識別 ： MHC I 類抗原介導內(nèi)源性抗原的呈遞 ； MHC II類抗原介導外源性抗原的呈遞 。 第十單元 免疫應答 適應性免疫應答的主要特性 ： 。 抗原提呈細胞對抗原的加工處理和提呈 ： 抗原提呈細胞（ APC）：攝取、加工、處理抗原并將抗原信息提呈給淋巴細胞 。 專職 APC：主要包括巨噬細胞，樹突狀細胞和 B細胞。能夠提呈 MHC II 分子和抗原肽復合物 。 B 細胞介導的體液免疫應答 ： TD 抗原誘導的 體液免疫應答 Th（ CD4+ Th2） 細胞、 APC 參與 B 細胞。 B 細胞活化需要雙信號 。 TD 外源性抗原→專職 APC 吞噬 + MHC II 分子 =抗原肽復合物→表達到 APC 細胞表面→ T 細胞 CD4+Th2，相互識別結合→ 第一信號： BCR 中的mIg（ mIgM 和 mIgD）識別抗原，經(jīng) Iga/Igβ （ CD79a 和 CD79b）傳遞第一活化信號。第二信號：來自于 Th細胞，包括： 細胞的膜分子： CD40L， LFA1， CD28，ICAM1 等 細胞 分泌的細胞因子： IL2， IL4， IL5， IFNγ 等 ?！鲋惩瑫r記憶→漿細胞→抗體。 TI 抗原誘導的體液免疫應答 ： TI1 抗原（ LPS，聚合鞭毛） ； TI2 抗原：（肺炎球菌夾膜多糖）特點：只能誘導 IgM 類抗體， 無免疫記憶。初次和再次免疫應答沒有差別 。 胚胎期首先合成 IgM ，出生后 3 個月開始合成 IgG， 46 個月開始合成 IgA。 初次應答中主要為 IgM， 再次應答中產(chǎn)生的抗體主要為 IgG。 T 細胞介導的細胞免疫應答 ： +T 細胞活化，增殖，分化 T細胞的活化劑 ： 第一信號： TCR 對 MHCII－抗原肽復合物 的識別， CD3 分子將第一信號傳遞到細胞內(nèi) 。 第二信號： CD28 識別專職 APC 上的 B7 分子，又稱協(xié)同刺激信號 。 TCR 識別抗原肽的 MHC 限制性 。 +Tc 細胞的活化，增殖，分化 ： CD8+ Tc 細胞也被稱作細胞毒性淋巴細胞（ CTL）。第一信號： TCR 識別 MHCI/抗原肽復合物 。 第二信號：協(xié)同刺激信號，此外，活化的 Th1 細胞提供的細胞因子 IL2， IL12。 CD8+T 細胞活化 —— 效應性 Tc 細胞（ CTL）特異性殺傷攜帶抗原的細胞。機制：通過穿孔素、絲氨酸蛋白酶、 FasLFas 蛋白表達使靶細胞溶解破壞和發(fā)生 凋亡 。 第十一單元 免疫應答的調節(jié) 分子水平的免疫調節(jié) ： MHC 分子限制 T 細胞對抗原的識別： Th 細胞與 APC 細胞的MHC 基因型一致時， Th 細胞才能被激活 。 細胞水平的免疫調節(jié)作用 ： APC（抗原提呈細胞）的免疫調節(jié)作用 ； T細胞的免疫調節(jié)作用 。 第十二單元 免疫耐受 免疫活性細胞接觸抗原性物質時所表現(xiàn)的一種特異性的免疫無應答狀態(tài) 。 第十三單元 超敏反應 Ⅰ 型超敏反應 → 速發(fā)型超敏反應 Ⅱ 型超敏反應 → 細胞毒型超敏反應 Ⅲ 型超敏反應 → 免疫復合物型超敏反應 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： Ⅳ 型超敏反應 → 遲發(fā)型超敏反應 Ⅰ 型超敏反應 ： 特異性 IgE 介導的 。主要特征：功能紊亂 ， 細胞 好（ 青霉素過敏 ）。Ⅱ 型超敏反應 ： IgG 或 IgM 類 ， 細胞溶解或組織損傷 （ 溶血甲亢 ）。 Ⅲ 型超敏反應 ： IgG 或 IgM 類 ， 中等大小可溶性免疫復合物沉積于局部或全身毛細血管基底膜后，中性粒細胞浸潤為主 （ 腎小球基底膜和關節(jié)滑膜 ）。 Ⅳ 型超敏反應 ： 由效應 T 細胞與相應抗原作用后，引起的以單個核細胞浸潤和組織細胞損傷為主要特征的炎癥反應 （ 接觸性皮炎 ）。 Ⅱ 型超敏反應 （ IgG 或 IgM 介導的反應，導致補體介導或細胞介導的含有β 內(nèi)酰胺的細胞死亡） Ⅲ 型超敏反應 （ IgG 或 IgM 和具有β 內(nèi)酰胺的抗原、補體結合成 復合物并在組織中沉積。血清病和藥物熱的發(fā)生機制。） 第十四單元 自身免疫和自身免疫性疾病 自身免疫 ： 是指機體免疫系統(tǒng)對自身成分發(fā)生免疫應答的現(xiàn)象。 自身免疫病 ： 是因機體免疫系統(tǒng)對自身成分發(fā)生免疫應答而導致的疾病狀態(tài)。 自身免疫性疾病的分類 ： 器官特異性自身免疫性疾?。?（ 局限某個器官 ） 胰島素依賴性糖尿病 IDDM，多發(fā)性硬化癥 MS。 器官非特異性自身免疫性疾?。河址Q全身性或系統(tǒng)性自身免疫性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）及類風濕關節(jié)炎（ RA） 。 自身免疫性疾病的致病相關因素 ： 自身抗原的出現(xiàn) ： 隱蔽抗原的釋放 → 晶狀體 ； 自身抗原 發(fā)生改變 →類風濕因子（ RF） 。 免疫調節(jié)異常 ： 多克隆刺激劑的旁路活化 ； Th1 和 Th2 細胞功能失衡 。 交叉抗原 ： 柯薩奇病毒 → 糖尿病 ； 鏈球菌感染 → 急性腎小球腎炎，風濕性心臟病 。 遺傳因素 ： MHC 單型不同： 與肺出血肺炎綜合癥有關 個體易患重癥肌無力 與類風濕有關 與強直性脊柱炎 。 自身免疫病的免疫損傷機制及典型疾病 ： 機制相似于 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 型超敏反應的發(fā)病機制。 Ⅱ 型常見的 。 自身 抗體 免疫復合 物引起的自身免疫性疾病 → 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE） ；T細胞 對自身抗原應答引起的炎癥性傷害 → 胰島素依賴型 糖尿病（ IDDM） 。 第十五單元 免疫缺陷病 CD4 為 HIV 的受體， Th 細胞為 HIV 的靶細胞 ， HIV 的包膜糖蛋白 gp120 可與 CD4分子高親和性結合 。 第十六單元 腫瘤免疫 腫瘤特異性抗原 ：腫瘤特有的。 腫瘤相關抗原 ：正常組織存在，只是腫瘤時候特別高。 第十七單元 移植免疫 受者 T細胞對供者 MHC 的直接和間接識別 。 第十九單元 免疫學防治 疫苗：安全、有效、實用。
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