【正文】 不清 1. 透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)，促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散 2. 鏈激酶：溶解血塊、阻止血漿凝固，促細(xì)菌擴(kuò)散 3. 鏈道酶：溶解膿汁中 DNA，降低其粘稠度，促細(xì)菌擴(kuò)散 ？ （ 1） 產(chǎn)生金黃色色素 （ 2） 有溶血性 （ 3） 產(chǎn)生血漿凝固酶及發(fā)酵甘露醇 ？ （ 1） 致病物質(zhì)：脂磷壁酸、 M 蛋白、侵襲性酶（鏈道酶、鏈激酶）、鏈球 菌溶血素、致熱外毒素。 （ 2） 所致疾?。夯撔愿腥?、中毒性疾病，如猩紅熱、變態(tài)反應(yīng)性疾?。L(fēng)濕熱幾急性腎小球腎炎） 19 試述破傷風(fēng)桿菌的感染條件、致病機(jī)制和防治原則 . （ 1）感染條件：破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細(xì)菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當(dāng)機(jī)體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時(shí)感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風(fēng)梭菌的繁殖。 （ 2）致病機(jī)制：破傷風(fēng)梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血素 。前者作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直性收縮出現(xiàn)角弓反張（破傷風(fēng)特有的癥狀）。 （ 3）防治原則：由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，同時(shí)使用大劑量青霉素抑制細(xì)菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防，對(duì)已發(fā)病的人要進(jìn)行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行接種預(yù)防。 、結(jié)果分析及實(shí)際應(yīng)用 . （ 1）原理： 結(jié)核菌素試驗(yàn)：屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)，用結(jié)核菌素試劑作皮膚試驗(yàn)，感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗者，一般都出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。 （ 2）結(jié)果分析：陽(yáng)性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)等于或大于 5 毫米。表明機(jī)體已感染結(jié)合分枝桿菌或卡介苗接種成功。對(duì)結(jié)合分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)和一定的特異性免疫力。 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)等于或大于 15 毫米。表明可能有活動(dòng)性結(jié)核感染，應(yīng)進(jìn)一步查病灶。 陰性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)小于 5 毫米。表明受試者可能未感染過(guò)結(jié)合分枝桿菌。但應(yīng)考慮以下幾種情況：受試者處于原發(fā)感染早期， T 淋巴細(xì)胞尚未致敏；患嚴(yán)重結(jié)合病或其他傳染病的患者及使用免疫抑制劑者均可暫時(shí)出現(xiàn)陰性反應(yīng)。 （ 3）實(shí)際應(yīng)用：選擇卡介苗接種對(duì)象和測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗；在未接種卡介苗的人群中作結(jié)合分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查，了解人群自然感染率；作為嬰幼兒（尚未接種過(guò)卡介苗）結(jié)核病的輔助診斷；測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能。 對(duì)疑似活動(dòng)性肺結(jié)核患者 ,采取什么標(biāo)本 ?怎樣檢驗(yàn)幫助診斷 ? 一 名詞解釋 三、 問(wèn)答題 簡(jiǎn)述 21 病毒的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)。 病毒的基本結(jié)構(gòu)是指所有病毒都具有 的結(jié)構(gòu)，包括核酸內(nèi)芯和蛋白衣殼，兩者合稱衣殼體。在無(wú)包膜病毒（裸病毒）衣殼體即為病毒體。病毒的特殊結(jié)構(gòu)是包膜和須觸。 （ 1） 病毒的核酸內(nèi)芯：位于病毒體的最內(nèi)部，是其生命遺傳中樞，與其他細(xì)胞型微生物不同的是，它僅含有一種核酸即 DNA 或 RNA，據(jù)此將病毒分為 DNA 病毒和 RNA 病毒兩大類。病毒核酸分子是病毒的遺傳信息載體，它控制和指導(dǎo)病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制和增殖。 （ 2） 蛋白衣殼是包囊或鑲嵌在病毒核酸內(nèi)芯外面的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，由若干個(gè)衣殼亞單位即殼粒構(gòu)成。每個(gè)殼粒含有 1～數(shù)個(gè)多肽。 （ 3） 包膜或稱囊膜：為包膜在某些病毒核衣殼外面的肥 厚但較疏松的膜樣結(jié)構(gòu)，主要由類脂質(zhì)和糖蛋白構(gòu)成。含有包膜結(jié)構(gòu)的病毒稱為有包膜病毒。 病毒包膜的類脂質(zhì)是宿主細(xì)胞的成分，有些病毒從宿主細(xì)胞表面獲得，如正粘病毒科、副粘病毒科病毒；有些病毒源于宿主細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)膜，如蟲(chóng)媒病毒；有些病毒則來(lái)源于宿主細(xì)胞核膜，如皰疹病毒。病毒包膜中類脂質(zhì)使其病毒對(duì)脂溶性溶劑具有敏感性，并使其病毒對(duì)宿主細(xì)胞具有“種”特異性以及特定的侵入部位。 病毒包膜的粘蛋白，其中蛋白質(zhì)由病毒自身合成，而碳水化合物成分源于宿主細(xì)胞。包膜的表面為粘蛋白或蛋白質(zhì)構(gòu)成的包膜子粒稱為刺突，鑲嵌于包膜的類 脂質(zhì)中。例如，正粘病毒科病毒包膜上的血凝素和神經(jīng)氨酸酶二種刺突，均與病毒的致病性及免疫性密切相關(guān)。 （ 4）須觸：病毒的須觸是無(wú)包膜病毒中的某些病毒表面所特有大頭針狀結(jié)構(gòu)，例如腺病毒核衣殼 20 面體 12 個(gè)頂角個(gè)長(zhǎng)出的細(xì)長(zhǎng)須觸，與該病毒的吸附、侵害其敏感細(xì)胞、凝集紅細(xì)胞及病毒型別分類均有關(guān)。 9 ? 病毒與其他微生物增殖方式的不同點(diǎn)主要是：病毒必需在敏感細(xì)胞內(nèi)增殖；不能自主復(fù)制。 病毒在敏感細(xì)胞內(nèi)的增殖過(guò)程：復(fù)制。病毒進(jìn)入細(xì)胞后，細(xì)胞的代謝系統(tǒng)會(huì)按照病毒核酸的指令，以病 毒核酸為摸板進(jìn)行核酸的復(fù)制，并轉(zhuǎn)錄病毒 mRNA，翻譯成病毒蛋白質(zhì)。性合成的病毒核酸和蛋白質(zhì)分別構(gòu)成子代病毒的核心和衣殼，在裝配成子代病毒釋放到細(xì)胞外。病毒的復(fù)制具有周期性，即從病毒體侵入細(xì)胞到子代病毒體生成釋放，稱為一個(gè)病毒復(fù)制周期。過(guò)程包括：吸附、穿入、脫殼、生物合成和 裝配釋放。 ？ 病毒是指兩種病毒同時(shí)感染一種宿主細(xì)胞時(shí)，常發(fā)生一種病毒抑制另一種病毒的現(xiàn)象。 了解病毒的干擾現(xiàn)象，在預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)注意接種的時(shí)間和疫苗之間的搭配，避免干擾現(xiàn)象減低免疫效果 。 一、名詞解釋 二 、問(wèn)答題 23 簡(jiǎn)述病毒的致病機(jī)理 . (1) 細(xì)胞病變效應(yīng)，抑制宿主細(xì)胞生物合成。 (2) 影響細(xì)胞基因表達(dá)的調(diào)節(jié)。 (3) 新抗原決定基的形成，細(xì)胞融合。 (4) 包涵體的形成，免疫病理性損傷。 HBV 血清學(xué)主要抗原抗體標(biāo)志物 ,并列表說(shuō)明其在疾病診斷中的意義 . 主要有 3 個(gè)抗原抗體體系 （ 1） HBsAg:乙肝表面抗原。為 HBV 病毒體外殼蛋白，存在于 Dane 顆粒表面和小球形顆粒及管型顆粒中?？纱罅看嬖谟诟腥狙逯校?HBV 感染的主要標(biāo)志。 （ 2） HBcAg：乙肝病毒核心抗原。為乙肝病 毒衣殼成分，不易在血循環(huán)中檢出，但抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗 HBc 抗體，抗體在血清中維持時(shí)間較長(zhǎng)，低滴度抗體是過(guò)去感染的標(biāo)志，高滴度時(shí)提示病毒有活動(dòng)性復(fù)制。 （ 3） HBeAg： e 抗原。游離于血清中，與病毒體及 DNA 多聚酶的消長(zhǎng)一致，故可作為病毒有復(fù)制及血清具有感染性的一個(gè)指標(biāo)。 診斷意義： HBsAg HBcAg HBeAb HBcAb HbsAb 臨床意義 IgM IgG + + + 急性乙型肝炎（具傳染性） + + +/ + 慢性乙型肝炎（具傳染性） + + + 乙型肝炎恢復(fù)期（傳染性低） + /+ /+ /+ HBsAg 攜帶者 + 感染過(guò) HBV + 感染過(guò) HBV 或接種過(guò)疫苗（無(wú)傳染性，有免疫力 . （ 1）甲型肝炎的傳染源包括甲型肝炎的患者和 HAV 隱性感染者（亞臨床患者）。甲型肝炎的潛伏期為 15～ 45 天，平均為 30 天。從糞便中排出病毒開(kāi)始于發(fā)病前 2 周，止于發(fā)病后 2～ 3 周。傳染性最強(qiáng)的時(shí)間為潛伏期未至發(fā)病初期。 （ 2）傳播途徑：主要經(jīng)糞 口途徑傳播，患者糞便污染了水源、食物、水產(chǎn)品（如蚶、蠣等貝類）、食具、玩具和衛(wèi)生用具等引起水型、食物型爆發(fā)或流行及通過(guò)生活密切接觸經(jīng)消化道傳播引起散在發(fā)病。其次 HAV 也可通過(guò)輸血、注射（暴露于病毒血癥時(shí)的血源或污染器械）傳播，但幾率很低。