【正文】 不清 1. 透明質酸酶：分解細胞間質，促進細菌擴散 2. 鏈激酶：溶解血塊、阻止血漿凝固，促細菌擴散 3. 鏈道酶：溶解膿汁中 DNA，降低其粘稠度，促細菌擴散 ？ （ 1） 產生金黃色色素 （ 2） 有溶血性 （ 3） 產生血漿凝固酶及發(fā)酵甘露醇 ？ （ 1） 致病物質：脂磷壁酸、 M 蛋白、侵襲性酶（鏈道酶、鏈激酶）、鏈球 菌溶血素、致熱外毒素。 （ 2） 所致疾?。夯撔愿腥尽⒅卸拘约膊?，如猩紅熱、變態(tài)反應性疾?。L濕熱幾急性腎小球腎炎） 19 試述破傷風桿菌的感染條件、致病機制和防治原則 . （ 1）感染條件：破傷風梭菌是一種非侵襲性細菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風梭菌的繁殖。 （ 2）致病機制：破傷風梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風痙攣毒素及破傷風溶血素 。前者作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質，導致全身肌肉強直性收縮出現(xiàn)角弓反張（破傷風特有的癥狀）。 （ 3）防治原則：由于破傷風痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預防尤為重要。如遇到可疑傷口應做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素，兒童應采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預防。 、結果分析及實際應用 . （ 1）原理： 結核菌素試驗：屬于遲發(fā)型超敏反應，用結核菌素試劑作皮膚試驗，感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗者，一般都出現(xiàn)陽性反應。 （ 2）結果分析：陽性反應為注射局部紅腫硬結等于或大于 5 毫米。表明機體已感染結合分枝桿菌或卡介苗接種成功。對結合分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應和一定的特異性免疫力。 強陽性反應為注射局部紅腫硬結等于或大于 15 毫米。表明可能有活動性結核感染，應進一步查病灶。 陰性反應為注射局部紅腫硬結小于 5 毫米。表明受試者可能未感染過結合分枝桿菌。但應考慮以下幾種情況：受試者處于原發(fā)感染早期， T 淋巴細胞尚未致敏；患嚴重結合病或其他傳染病的患者及使用免疫抑制劑者均可暫時出現(xiàn)陰性反應。 （ 3）實際應用：選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果，結核菌素試驗陰性者應接種或補種卡介苗；在未接種卡介苗的人群中作結合分枝桿菌感染的流行病學調查，了解人群自然感染率；作為嬰幼兒（尚未接種過卡介苗）結核病的輔助診斷；測定腫瘤患者的細胞免疫功能。 對疑似活動性肺結核患者 ,采取什么標本 ?怎樣檢驗幫助診斷 ? 一 名詞解釋 三、 問答題 簡述 21 病毒的基本結構和特殊結構。 病毒的基本結構是指所有病毒都具有 的結構，包括核酸內芯和蛋白衣殼，兩者合稱衣殼體。在無包膜病毒（裸病毒）衣殼體即為病毒體。病毒的特殊結構是包膜和須觸。 （ 1） 病毒的核酸內芯：位于病毒體的最內部，是其生命遺傳中樞，與其他細胞型微生物不同的是，它僅含有一種核酸即 DNA 或 RNA，據(jù)此將病毒分為 DNA 病毒和 RNA 病毒兩大類。病毒核酸分子是病毒的遺傳信息載體，它控制和指導病毒在宿主細胞內進行復制和增殖。 （ 2） 蛋白衣殼是包囊或鑲嵌在病毒核酸內芯外面的蛋白質結構，由若干個衣殼亞單位即殼粒構成。每個殼粒含有 1～數(shù)個多肽。 （ 3） 包膜或稱囊膜：為包膜在某些病毒核衣殼外面的肥 厚但較疏松的膜樣結構，主要由類脂質和糖蛋白構成。含有包膜結構的病毒稱為有包膜病毒。 病毒包膜的類脂質是宿主細胞的成分，有些病毒從宿主細胞表面獲得，如正粘病毒科、副粘病毒科病毒；有些病毒源于宿主細胞胞質內膜，如蟲媒病毒；有些病毒則來源于宿主細胞核膜，如皰疹病毒。病毒包膜中類脂質使其病毒對脂溶性溶劑具有敏感性，并使其病毒對宿主細胞具有“種”特異性以及特定的侵入部位。 病毒包膜的粘蛋白，其中蛋白質由病毒自身合成，而碳水化合物成分源于宿主細胞。包膜的表面為粘蛋白或蛋白質構成的包膜子粒稱為刺突，鑲嵌于包膜的類 脂質中。例如，正粘病毒科病毒包膜上的血凝素和神經(jīng)氨酸酶二種刺突，均與病毒的致病性及免疫性密切相關。 （ 4）須觸：病毒的須觸是無包膜病毒中的某些病毒表面所特有大頭針狀結構，例如腺病毒核衣殼 20 面體 12 個頂角個長出的細長須觸，與該病毒的吸附、侵害其敏感細胞、凝集紅細胞及病毒型別分類均有關。 9 ? 病毒與其他微生物增殖方式的不同點主要是：病毒必需在敏感細胞內增殖；不能自主復制。 病毒在敏感細胞內的增殖過程：復制。病毒進入細胞后，細胞的代謝系統(tǒng)會按照病毒核酸的指令，以病 毒核酸為摸板進行核酸的復制，并轉錄病毒 mRNA，翻譯成病毒蛋白質。性合成的病毒核酸和蛋白質分別構成子代病毒的核心和衣殼，在裝配成子代病毒釋放到細胞外。病毒的復制具有周期性，即從病毒體侵入細胞到子代病毒體生成釋放，稱為一個病毒復制周期。過程包括：吸附、穿入、脫殼、生物合成和 裝配釋放。 ？ 病毒是指兩種病毒同時感染一種宿主細胞時，常發(fā)生一種病毒抑制另一種病毒的現(xiàn)象。 了解病毒的干擾現(xiàn)象，在預防接種時，應注意接種的時間和疫苗之間的搭配，避免干擾現(xiàn)象減低免疫效果 。 一、名詞解釋 二 、問答題 23 簡述病毒的致病機理 . (1) 細胞病變效應，抑制宿主細胞生物合成。 (2) 影響細胞基因表達的調節(jié)。 (3) 新抗原決定基的形成，細胞融合。 (4) 包涵體的形成，免疫病理性損傷。 HBV 血清學主要抗原抗體標志物 ,并列表說明其在疾病診斷中的意義 . 主要有 3 個抗原抗體體系 （ 1） HBsAg:乙肝表面抗原。為 HBV 病毒體外殼蛋白，存在于 Dane 顆粒表面和小球形顆粒及管型顆粒中?？纱罅看嬖谟诟腥狙逯校?HBV 感染的主要標志。 （ 2） HBcAg：乙肝病毒核心抗原。為乙肝病 毒衣殼成分，不易在血循環(huán)中檢出，但抗原性強，可刺激機體產生抗 HBc 抗體，抗體在血清中維持時間較長，低滴度抗體是過去感染的標志，高滴度時提示病毒有活動性復制。 （ 3） HBeAg： e 抗原。游離于血清中，與病毒體及 DNA 多聚酶的消長一致，故可作為病毒有復制及血清具有感染性的一個指標。 診斷意義： HBsAg HBcAg HBeAb HBcAb HbsAb 臨床意義 IgM IgG + + + 急性乙型肝炎（具傳染性） + + +/ + 慢性乙型肝炎（具傳染性） + + + 乙型肝炎恢復期（傳染性低） + /+ /+ /+ HBsAg 攜帶者 + 感染過 HBV + 感染過 HBV 或接種過疫苗（無傳染性，有免疫力 . （ 1）甲型肝炎的傳染源包括甲型肝炎的患者和 HAV 隱性感染者（亞臨床患者）。甲型肝炎的潛伏期為 15～ 45 天，平均為 30 天。從糞便中排出病毒開始于發(fā)病前 2 周，止于發(fā)病后 2～ 3 周。傳染性最強的時間為潛伏期未至發(fā)病初期。 （ 2）傳播途徑：主要經(jīng)糞 口途徑傳播，患者糞便污染了水源、食物、水產品（如蚶、蠣等貝類）、食具、玩具和衛(wèi)生用具等引起水型、食物型爆發(fā)或流行及通過生活密切接觸經(jīng)消化道傳播引起散在發(fā)病。其次 HAV 也可通過輸血、注射（暴露于病毒血癥時的血源或污染器械）傳播，但幾率很低。