糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變-資料下載頁
2025-01-09 16:21本頁面
【正文】 中藥有一定的作用 糖尿病的基本治療 ? 加強(qiáng)血糖監(jiān)測 ? 糖尿病足的患者并發(fā)癥多 ,尤其是合并神經(jīng)病變，自我感知血糖的能力很差，加強(qiáng)血糖監(jiān)測是控制病情的基本措施 ? 用好胰島素 ? 糖尿病足患者往往是病程長，病情控制差，單用口服降糖藥效果差 ? 胰島素是促合成激素 ? 嚴(yán)格控制好血糖 ? 改善周圍供血的藥物，必然對改善周圍神經(jīng)功能有好處 ? 6542 ? 肝素 ? 前列腺素 E前列地爾 ? 西洛他唑 ? Aspirin 內(nèi)科治療 正常的動(dòng)脈 堵塞后的動(dòng)脈 糖尿病足的缺血性病變 ? 對嚴(yán)重病變者，休息時(shí)有疼痛的壞疽患者及血管閉塞者，應(yīng)該行血管重建手術(shù) ? 廣泛而不能手術(shù)者，要給予有效的截肢，盡可能在膝以下截肢 ? 截肢前最好做血管造影，以決定截肢平面 ? 截肢手術(shù)后的患者，要給予康復(fù)治療，加強(qiáng)有關(guān)足保護(hù)的教育 糖尿病下肢血管病變的治療 PAD 的介入治療 ? HartemannHeurtier 等前瞻性地評(píng)價(jià)了伴有嚴(yán)重周圍缺血性血管病變的糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行經(jīng)皮血管成形術(shù)（ PTA）的預(yù)后 ? 四分之三的這類患者可以施行 PTA，但有效率只有 50%，但不論是行 PTA 或者血管外科手術(shù)，足背動(dòng)脈或足底動(dòng)脈中至少有一支完整的血管是決定手術(shù)預(yù)后的唯一的因素 ? 足背動(dòng)脈來自于脛前動(dòng)脈，糖尿病患者合并脛前動(dòng)脈病變高必然影響著缺血性和 / 潰瘍性足病變的預(yù)后 血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足 ? 劉麗等對 26 例糖尿病足患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影，確定閉塞部位，采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺法或顯露切開法插入超聲消融導(dǎo)管，在血管造影監(jiān)視下進(jìn)行血管內(nèi)超聲消融，經(jīng)過 2 周治療 ? 22 例閉塞的動(dòng)脈再通， 4 例無效，有效率達(dá) % ? 術(shù)后皮溫平均增加 4 度 ? 9 例足趾壞死的病例中 6 例好轉(zhuǎn) ? 15 例靜息痛中 10 例緩解 ? 長期隨訪， 8 例股淺動(dòng)脈再閉塞，遠(yuǎn)期有效率 64% ? 結(jié)果 ? PBSC 移植后 7 ~ 30 天 54 例（ %）疼痛有不同程度的緩解 ? 7 ~ 30 天 56 例（ %）患肢冷感明顯改善 ? 4 ~ 16 周 16 例（ %）潰瘍或足趾壞疽好轉(zhuǎn)，感染得到控制 ? 踝肱指數(shù) 12 例（ %）有不同程度的改善 ? 26 例（ %）經(jīng)皮氧分壓改善 ? 5 例數(shù)字造影下肢動(dòng)脈造影結(jié)果顯示新側(cè)枝血管形成明顯增加 ? 結(jié)論 ? 自體 PBSC 治療缺血性下肢血管病是一種安全、有效的手段，尤其對于下肢沒有流出道的患者有特殊意義，可使一部分患者免除截肢或降低截肢平面，改善生活質(zhì)量 手 術(shù) 治 療 ? 糖尿病足在合理保守治療 6 周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療 ? 及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措 ? 帶來救肢并正常行走的希望 ? 糖尿病足應(yīng)早期治療，最好在潰瘍出現(xiàn)之前 ? 合理保守治療 6 周仍不見好轉(zhuǎn)后應(yīng)考慮手術(shù)治療 ? 術(shù)前應(yīng)控制感染和血糖 ? 國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：血糖應(yīng)控制在 ~ mmol/L 水平較好， ~ mmol/L 尚可 ? Thom 認(rèn)為血糖應(yīng)控制在 mmol/L 水平之下，無酮癥酸中毒才可手術(shù) 手 術(shù) 時(shí) 機(jī) ? 恢復(fù)動(dòng)脈通暢，以救肢及延長生命為目的 ? 取栓、 內(nèi)膜剝脫術(shù) ? 改道 、架橋術(shù) ? 微創(chuàng)介入手術(shù) ? 去除非生命組織手術(shù) 手 術(shù) 目 的 ? 左 血管造影顯示多發(fā)性角狀突出物阻塞 ? 右 由于未治愈，采取了膕足背動(dòng)脈旁路手術(shù) August 27, 1997 May 20, 1998 Resolved 5 months 多學(xué)科的協(xié)作 — 預(yù)防糖尿病足病變 糖尿病?？谱o(hù)士－糖尿病知識(shí)的普及教育 足病醫(yī)生隨訪患者的足并進(jìn)行皮膚、指甲和防治 潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育 指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套 ?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制 ? 了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素 ? 控制或消除這些危險(xiǎn)因素 ? 如何來應(yīng)付一些特殊的情況 ? 如何來保護(hù)自己的足 ? 什么情況下應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生等 多學(xué)科的協(xié)作 — 預(yù)防糖尿病足病變 結(jié) 語 ? 糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要 ? 糖尿病足治療中的多學(xué)科協(xié)作和綜合治療尤為重要 Thank You!
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