胱抑素c的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-08 07:25本頁面
【正文】 于監(jiān)測早期腎功能損害。 風(fēng)濕病中的應(yīng)用（ 1） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 硬皮病、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織疾病、未分類的結(jié)締組織疾病？ 甲狀腺疾病方面的應(yīng)用 ? 對甲狀腺疾病患者治療前后的 CysC濃度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn) CysC對甲狀腺機(jī)能的變化非常敏感， CysC在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者中偏高，在甲狀腺機(jī)能減退患者中偏低。 ? 療效觀測方面輔助價值？ 甲狀腺疾病方面的應(yīng)用 1 ? 吳培東等對 28例甲亢患者及 24例甲減患者與健康者進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)甲亢組 CysC、 β2MG明顯高于甲減組、對照組，甲亢組 CysC與 β2MG呈正相關(guān)，提示甲亢患者血清 CysC及 β2MG升高與機(jī)體代謝狀態(tài)下產(chǎn)生的 CysC與 β2MG絕對值量增加有關(guān)，因此血清 CysC可以作為評價甲亢患者高代謝水平的指標(biāo)之一。 腫瘤及化療患者中的應(yīng)用（ 1） ? 因 Cy sC 主要存在于細(xì)胞外液 , 如血液、腦脊液和的精液等 , 可用來評價腫瘤患者的腎功能?；煏r , 化療藥物更容易積蓄和代謝導(dǎo)致多方面的毒副作用 , 致 GFR 下降 , 早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損害有利于更改化療療程及藥物劑量( 如當(dāng) GFR 60m l/ m in 時 , 順鉑用量必須減一半 ) , 改善預(yù)后。許多研究都比較一致的認(rèn)為 , 對化療患者檢測CysC 比檢測 SCr 更有意義。 腫瘤患者中的應(yīng)用（ 2） ? 在惡性腫瘤中 ,大量的研究證明 ,胞外 mRNA、蛋白質(zhì)和腫瘤組織中胱氨酸蛋白酶含量增高 ,而胞內(nèi)抑制劑則無變化或僅輕度增高 ,從而導(dǎo)致惡性腫瘤中胱氨酸蛋白酶與其抑制劑分泌不平衡 ,機(jī)體作為應(yīng)激反應(yīng) ,使 CysC和 α巨球蛋白等相應(yīng)增多 ,以抑制上述胞外胱氨酸蛋白酶水解活性 ,從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長、侵襲和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。檢測 CysC可觀察惡性腫瘤患者的病情變化。 妊娠高血壓 中的應(yīng)用 妊娠高血壓疾病時，腎臟發(fā)生明顯的結(jié)構(gòu)及功能變化，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生較正常妊娠時明顯加重，其典型病理性特征為彌漫性腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫，引起嚴(yán)重的細(xì)胞間隙閉塞和腎小球?yàn)V過屏障的負(fù)電荷減少，故 CysC水平較晚孕期增高更為明顯。 因?yàn)樵谠衅谀I小球?yàn)V過率增加（腎小球?yàn)V過率在妊娠早期增高，整個孕期維持高水平，腎血漿流量比非孕期增加 35%，腎小球?yàn)V過率比非孕期增加50%），血液稀釋，血容量增加，造成 SCr、BUN在孕期下降。且由于妊娠期蛋白合成增加更使SCr、 BUN的值不能準(zhǔn)確反映腎功能的狀態(tài)，而CysC可成為反映妊娠高血壓疾病病情的良好指標(biāo)，為其在產(chǎn)科領(lǐng)域的臨床廣泛應(yīng)用提供了理論依據(jù)。 妊娠高血壓 中的應(yīng)用 1 胱氨酸蛋白酶抑制劑 C與先兆子癇 （ 1）： 重度子癇前期時，全身小動脈痙攣，特別是直徑小于 200μm小動脈痙攣，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。腎臟缺血缺氧。導(dǎo)致發(fā)生明顯的結(jié)構(gòu)及功能變化．腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生較正常妊娠時明顯加重及腫脹．引起細(xì)胞間隙閉塞和腎小球?yàn)V過屏障之負(fù)電荷減少，腎臟損害逐漸加重。而腎臟是清除循環(huán)中 Cys C的唯一器官咖。因腎功能的損害加重。導(dǎo)致重度子癇前期患者血清 Cys C水平明顯增高。 血清胱氨酸蛋白酶抑制劑 C與血清尿酸和肌酐相比，對子癇前期有較好的診斷準(zhǔn)確性 重度子癇前期患者。隨著病情加重。腎功能損害加重，血 Cys C水平逐漸升高，兩者之間有非常好的相關(guān)性，可為重度子癇嚴(yán)重程度的判斷提供依據(jù)。 先兆子癇 （ 2）： 兒科中的應(yīng)用 ? 兒科患者不易接受外源性 GFR標(biāo)志物； ? 肌酐清除率測定受體表面積、肌肉量等多種因素的影響； ? 血肌酐值與肌肉量成正比，對于機(jī)體肌肉含量較少的兒童來說，肌酐很難準(zhǔn)確的監(jiān)測GFR輕微的變化； ? 兒童出生數(shù)月 Cys C水平與成人相當(dāng)，血漿濃度相當(dāng)穩(wěn)定。 因而以 Cys C來評價 GFR是兒童更為理想的GFR標(biāo)志物，更能被患者及兒科醫(yī)師接受。 兒科中的應(yīng)用 1 ? 兒童血肌酐的濃度是隨年齡的增長逐漸上升的，直到成年后才達(dá)到恒定，因此，用 sCr不能正確評定兒童腎功能。對早產(chǎn)兒、新生兒和兒童血清CysC參考 值范圍及 sCr檢測對比研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒和足月新生兒出生的頭 5 d， sCr波動范圍大，并認(rèn)為出生時的高值可能是受母親 sCr水平的影響。 兒科中的應(yīng)用 2 ? 早產(chǎn)兒 CysC與胎齡無明顯相關(guān)性，也不受性別的影響，出生時的血清 CysC水平最高，隨后降低，1歲后趨于穩(wěn)定，基本接近成人范圍。鐘巧等將60例新生兒根據(jù)胎齡分為 5組，其胎齡分別為～32周、～ 34周、～ 37周、～ 40周，每組 12例；將120例新生兒根據(jù)日齡分為 6組，其日齡為～ 1 d、～ 3 d、～ 5 d、～ 7 d、～ 14 d、～ 28 d，每組20例；對各組血清 CysC水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)CysC在新生兒期不受胎齡和日齡的影響， 可作為評價新生兒期 GFR的指標(biāo)。 臨床與檢驗(yàn) ? 臨床檢測指標(biāo)異常的思考？ 檢測指標(biāo)特異性、敏感性、影響因素（方法學(xué)本身、標(biāo)本送檢時間與保存時間、本身疾病方面、合并疾病方面、服用藥物與食物、人為因素等）。 檢測指標(biāo)異常意義：臟器功能或疾病診斷、療效判斷、預(yù)后判斷。 總 結(jié) ? 由于腎臟是 CysC唯一的排泄器官， CysC能自由通過腎小球?yàn)V過膜，在近端腎小管完全重吸收并分解，既不會從腎小管分泌，也不會從腎小管重新進(jìn)入血液，并且又不受年齡、性別、炎癥、肌肉量的影響，因此被認(rèn)為是檢測 GFR的一種較理想指標(biāo)。 ? 近年研究發(fā)現(xiàn) CysC已在各種疾病中顯示了它的優(yōu)越性，并且被越來越多的學(xué)者重視。它不但在腎臟疾病中顯示出它的特異性，而且人們發(fā)現(xiàn)它與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、肝臟疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、妊娠相關(guān)性疾病等各種疾病的發(fā)生、發(fā)展都有關(guān)。 ? 胱抑素 C 與疾病的關(guān)系還需要更深人的研究，以進(jìn)一步明確其作用的確切機(jī)制，在臨床應(yīng)用中還存在諸多問題，因此，對 Cys C 的研究仍有大量工作有待進(jìn)行，以期能夠廣泛應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床治療及判斷病情及預(yù) 后。
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