迎接挑戰(zhàn)重癥肺炎究竟該如何診治-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:57本頁(yè)面
【正文】 T Q 2 / 0 5 M A T Q 2 / 0 6 M A T Q 2 / 0 7% Value Market Share PI PE R A C I L L I N ! T A Z O BA C T A MC EF T R I A X O N EC I L A ST A T I N ! I M I PE N EMM ER R EML EV O F L O X A C I N2022年 Q2，美平的市 場(chǎng) 份 額為 % 市場(chǎng)份額 ％ 哌 拉西林 /他 唑 巴坦 頭孢 曲松 亞胺 培南 /西司他丁 美平 左旋 氧氟 沙星 2022/2/3 Bijie 76 美平的指南中的地位與評(píng)價(jià) 指南 （學(xué)會(huì) ） 推薦 中性粒細(xì)胞減少指南 （ IDSA） 高?；颊叩某跏贾委? 細(xì)菌性腦膜炎指南 （ IDSA） 成人和兒童 腹部感染指南 （ Intra Abdominal Infection Guideline） （ IDSA、 SIS） Serious amp。 Severe Infection CLSI 任何細(xì)菌 院內(nèi)獲得性肺炎指南 （ ATS/IDSA） 高危多重耐藥細(xì)菌感染 社區(qū)獲得性肺炎指南 （ ATS/IDSA） ICU、綠膿桿菌 Sepsis Surviving Campaign Guideline 2022 2022/2/3 Bijie 77 恰當(dāng)?shù)目垢腥局委? 不僅僅是選擇體外敏感的藥物！ 2022/2/3 Bijie 78 為什么選擇敏感的抗菌藥物還會(huì)失敗？ 新治療方案 ? 第一時(shí)間給予恰當(dāng)治療 ? 使用廣譜抗生素 ? 優(yōu)化抗生素給藥劑量和給藥途徑 ? 了解當(dāng)?shù)啬退幾V ? 根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素（降階梯） ? 正確的療程 2022/2/3 Bijie 79 0–30′ 休克出現(xiàn)到第一次抗生素應(yīng)用的時(shí)間（小時(shí)） 100 80 60 40 20 0 病死率 (%) 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 36 2022/2/3 Bijie 80 Lodise et al. Antimicrob Agents Chemother 2022。51:3510–3515 銅綠假單胞菌血流感染： 延遲治療與 30天病死率的關(guān)系 p= 30天病死率 (%) 0 10 20 30 40 50 12 12–24 25–52 52 44% 19% 20% 19% 恰當(dāng)治療前延誤的時(shí)間（小時(shí)） 病死率（ 30天） 延遲治療 44% 早期治療 19% 2022/2/3 Bijie 81 與療效相關(guān)的 PK/PD參數(shù) 濃度 (mg/L) 時(shí)間 (小時(shí) ) 0 Cmin (Trough) Cmax (Peak) MIC AUC MIC tMIC 時(shí)間依賴(lài) 濃度依賴(lài) AUC/MIC = AUIC 2022/2/3 Bijie 82 Time above MIC最大化的 方法 當(dāng) TMIC40%時(shí)，可使用什么方法到達(dá) 40％以上，即有效！ Duration 3“D”原則 Drug PD 優(yōu)異的 抗菌活性 (MIC90值低的藥物 ) PK 具有 充分 的用藥量 (安全性 高的藥物 ) Dose 增加每天的用藥次數(shù) 增加每次的使用劑量 Duration 延長(zhǎng)每次用藥的持續(xù)時(shí)間 2022/2/3 Bijie 83 為什么需要 : Monte Carlo模擬 ? 上述都是患者研究結(jié)果，得到了抗感染治療所需要的 PK/PD參數(shù) 。 ? 臨床無(wú)法獲取每一位患者的 PK/PD參數(shù) 。 ? 大樣本人群 \細(xì)菌群體參數(shù)可以指導(dǎo)臨床用藥 。 ? 人群 \細(xì)菌的參數(shù)差別極大，但有一定分布規(guī)律，利用 Monte Carlo模擬發(fā)現(xiàn)這種規(guī)律 . 2022/2/3 Bijie 84 美平 Q8h 時(shí)的 TMIC% A : 給藥間隔的時(shí)間 B : TMIC B/A: T MIC% 碳青霉烯類(lèi)的 T% MIC需達(dá)到 40％ MIC 給藥方案 MIC μg/ml %TMIC 1g q8h iv 30分鐘 1g q8h 延長(zhǎng)點(diǎn)滴時(shí)間到 3小時(shí) 8 － % 4 40％ % 2 53％ % 1 64％ % 美平對(duì)于 90－ 100％的綠膿桿菌 MIC 值在 8 ?g/ml以下。 2022/2/3 Bijie 85 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 1 10 100 MIC (mg/L) h 點(diǎn)滴 h 點(diǎn)滴 h 點(diǎn)滴 h 點(diǎn)滴 MIC 分布 美羅培南對(duì)銅綠假單胞菌的 MICs 分布 美羅培南 1000 mg – 最大殺菌的達(dá)標(biāo)率 延長(zhǎng)給藥時(shí)間 優(yōu)化抗生素療效 Drusano G. Clin Infect Dis 2022。36 (Suppl 1):S4250. 2022/2/3 Bijie 86 美羅培南經(jīng)驗(yàn)性治療革蘭陰性桿菌 VAP ? 回顧性隊(duì)列研究：美羅培南作為初始經(jīng)驗(yàn)性治療革蘭陰性桿菌 VAP患者 ? 兩組分別為 – 美羅培南 1克 每 6小時(shí)一次連續(xù)輸注 – 美羅培南 1克 30分鐘輸注 每 6小時(shí)一次 ? 結(jié)果： 連續(xù)輸注組 常規(guī)輸注組 臨床治愈率 % % （ p） ?Lorente et al Annals of Pharmacotherapy 2022 2022/2/3 Bijie 87 延長(zhǎng)輸注時(shí)間與治療過(guò)程中耐藥菌株出現(xiàn)的關(guān)系 G. Drusano Impact of pharmacodynamic dosing of meropenem on emergence of resistance during treatment of ventilatorassociated pneumonia (VAP): a prospective clinical trial. ICAAC 2022 ? 美羅培南 2克，每 8小時(shí)一次，每次輸注時(shí)間大于 3小時(shí)，同時(shí)聯(lián)用妥布霉素 5 mg/kg /24 hrs ? 治療第 7日重復(fù)所有患者呼吸道標(biāo)本培養(yǎng) ? 10% 患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)耐藥菌株生長(zhǎng)（以往研究發(fā)生率為 2540% ） 2022/2/3 Bijie 88 給藥方案 Bactericidal CFR (%)－治療成功率％ 大腸桿菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動(dòng) 綠膿桿菌 亞胺培南 q6h 美 平 q6h 亞胺培南 1g q8h 美 平 1g q8h ? 美平 1g, q8h的給藥方案對(duì)不動(dòng)和綠膿的治療成功率超過(guò) 80％以上，所以我們推薦美平 1g, q8h作為經(jīng)驗(yàn)性治療的給藥劑量。 ? 而亞胺培南在中國(guó)的常用劑量 q6h，對(duì)綠膿桿菌的成功率不足60％，易導(dǎo)致耐藥。 美平 vs亞胺培南對(duì)常見(jiàn)革蘭陰性菌成功概率比較 International Journal Of Antimicrobial Agents 30 ( 2022 )452457 2022/2/3 Bijie 89 Life is full of choices with different ends, so making decision is a part of life and a kind of art show acknowledged, wisdom, skill, courage, taste… 2022/2/3 Bijie 90 舊觀念 新觀念 初始選用青霉素 正確的初始治療，然后 降階梯治療 小劑量 ?高性?xún)r(jià)比 重拳猛擊 低劑量 =更少的副反應(yīng) 低給藥劑量 ? 耐藥 長(zhǎng)療程 ≥2周 很少超過(guò) 7天 惡化 痊愈 優(yōu)化院內(nèi)感染的早期診斷和治療 Go Hard Go Home 2022/2/3 Bijie 91 歡迎瀏覽和下載本課件 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇 （我國(guó)最大的 醫(yī)院感染控制 交流平臺(tái)）
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