社保法第5章醫(yī)療保險法-資料下載頁
2025-01-08 06:37本頁面
【正文】 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理 ? 前者 指符合條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和使用醫(yī)療儀器 、 設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷治療項目 。 通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄進行管理 。 ? 后者 指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的 ， 參保人員在接受診斷 、 治療和護理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施 。 包括住院床位費 、 門 （ 急 ） 診費等 。 二 、 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理 ? 審查和確定原則 ：方便 、 兼顧 、 促進 、 合理 。 ? 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申批后 ， 由政府有關(guān)部門發(fā)給資格證書 ， 并向社會公布 ， 供參保人選擇 (參保人可選 35家 )。 三 、 基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理 四 、 基本醫(yī)療保險用藥范圍管理 ? 通過制定 《 基本醫(yī)療保險藥品目錄 》 進行管理 。 ? 管理原則：臨床必需 、 安全有效 、 價格合理 、 使用方便 、 市場能夠保證供應 。 ? 管理分類： “ 甲類目錄 ” 和 “ 乙類目錄 ” 。 ? 甲類目錄 由國家統(tǒng)一制定 ， 各地不得調(diào)整 。 ? 乙類目錄 由國家制定 ， 各地區(qū)可據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平 、 醫(yī)療需求和用藥習慣 ， 適當進行調(diào)整 。 五 、 基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理 (第 29條 ) ? “ 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分 ， 由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu) 、藥品經(jīng)營單位 直接結(jié)算 。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立 異地 就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度 ， 方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇 。 ”
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