醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)探索及支付方式改革趨勢(shì)-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:35本頁(yè)面
【正文】 付費(fèi)用的絕大部分，留小部分費(fèi)用在年度考核后視情況支付 ? 應(yīng)允許地方根據(jù)情況，按月向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付 明確按病種付費(fèi)時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量控制辦法 ? 重點(diǎn)控制參保人員因同種疾病的二次住院率、術(shù)后感染率、死亡率、責(zé)任事故率 ? 建立病人舉報(bào)制度 按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求 ? 調(diào)整醫(yī)院收費(fèi)計(jì)費(fèi)系統(tǒng) 項(xiàng)目 數(shù)量 價(jià)格 報(bào)銷比例 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病種費(fèi)用 1 10000 90% 支架費(fèi)用 3 15000 80% 特等并房費(fèi) 7 1400 0% 一次性生活用品** 3 90 0% …… …… 項(xiàng)目 用量 價(jià)格 報(bào)銷比例 生化 1 50 90% 手術(shù) 1 500 100% 頭孢 24 150 90% 吸氧 3 30 100% 護(hù)理 5 100 100% 床位 5 100 100% …… …… ? 建立新的單個(gè)病人收入成本核算系統(tǒng)，重點(diǎn)是要對(duì)每個(gè)病種確定綜合管理成本、醫(yī)生勞務(wù)成本，明確每項(xiàng)醫(yī)藥無(wú)好品德果汁成本，建立以成本支出為主的核算體系 收入 支出 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)病種費(fèi)用 1 10000 綜合管理成本 7天 700 支架費(fèi)用 3 15000 醫(yī)生勞務(wù)成本 3000 特等病房費(fèi) 7 1400 支架購(gòu)置 3 12022 一次性生活用品** 3 90 一次性生活用品 **購(gòu)置 3 80 …… **藥品 5 1200 影響檢查成本 4 3000 …… …… 合計(jì) 40000 合計(jì) 35000 ? 按病種建立月度、季度、年度全院核算系統(tǒng)、科室核算系統(tǒng) ? 通過(guò)內(nèi)部購(gòu)買方式，建立科室之間的結(jié)算制度 ? 改革收入分配制度在現(xiàn)行工資制度下，建立個(gè)人收入與病種費(fèi)用收支結(jié)余掛鉤的效績(jī)工資制度或者獎(jiǎng)勵(lì)制度 按病種付費(fèi)存在的問(wèn)題 ? 尚無(wú)各方公認(rèn)、具有可操作性的病種界定辦法和標(biāo)準(zhǔn) ? 按病種付費(fèi)覆蓋的病種及實(shí)際住院病例有限。 ? 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的確定難以科學(xué)化。 ? 缺乏可操作、本地化的病種臨床路徑。 ? 醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)院 HIS的標(biāo)準(zhǔn)化水平不高且缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào) ? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面 四、醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的發(fā)展趨勢(shì) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的支付制度，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)和藥品、醫(yī)療器械提供者之間遵循市場(chǎng)基本規(guī)律的價(jià)格談判制度 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式，是住院以 DRGs為主，門診以按人頭付費(fèi)為主的，同時(shí)包含按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)算等在內(nèi)的多元付費(fèi)方式 ? 隨著醫(yī)藥分開政策的實(shí)施到位，對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)的支付，將采取藥品費(fèi)用與醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用分開的結(jié)算方式 ? 隨著醫(yī)生分配制度的改革，支付制度將更加與醫(yī)生的收入直接聯(lián)系起來(lái) 謝 謝
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