醫(yī)療保險按病種付費探索及支付方式改革趨勢-資料下載頁
2025-01-08 06:35本頁面
【正文】 付費用的絕大部分，留小部分費用在年度考核后視情況支付 ? 應允許地方根據(jù)情況，按月向醫(yī)療機構預付 明確按病種付費時的醫(yī)療質量控制辦法 ? 重點控制參保人員因同種疾病的二次住院率、術后感染率、死亡率、責任事故率 ? 建立病人舉報制度 按病種付費對醫(yī)療機構的要求 ? 調整醫(yī)院收費計費系統(tǒng) 項目 數(shù)量 價格 報銷比例 冠狀動脈支架植入術病種費用 1 10000 90% 支架費用 3 15000 80% 特等并房費 7 1400 0% 一次性生活用品** 3 90 0% …… …… 項目 用量 價格 報銷比例 生化 1 50 90% 手術 1 500 100% 頭孢 24 150 90% 吸氧 3 30 100% 護理 5 100 100% 床位 5 100 100% …… …… ? 建立新的單個病人收入成本核算系統(tǒng)，重點是要對每個病種確定綜合管理成本、醫(yī)生勞務成本，明確每項醫(yī)藥無好品德果汁成本，建立以成本支出為主的核算體系 收入 支出 冠狀動脈支架植入術病種費用 1 10000 綜合管理成本 7天 700 支架費用 3 15000 醫(yī)生勞務成本 3000 特等病房費 7 1400 支架購置 3 12022 一次性生活用品** 3 90 一次性生活用品 **購置 3 80 …… **藥品 5 1200 影響檢查成本 4 3000 …… …… 合計 40000 合計 35000 ? 按病種建立月度、季度、年度全院核算系統(tǒng)、科室核算系統(tǒng) ? 通過內部購買方式，建立科室之間的結算制度 ? 改革收入分配制度在現(xiàn)行工資制度下，建立個人收入與病種費用收支結余掛鉤的效績工資制度或者獎勵制度 按病種付費存在的問題 ? 尚無各方公認、具有可操作性的病種界定辦法和標準 ? 按病種付費覆蓋的病種及實際住院病例有限。 ? 結算標準的確定難以科學化。 ? 缺乏可操作、本地化的病種臨床路徑。 ? 醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)院 HIS的標準化水平不高且缺乏統(tǒng)一協(xié)調 ? 定點醫(yī)療機構方面 四、醫(yī)療保險支付制度的發(fā)展趨勢 ? 醫(yī)療保險制度下的支付制度，應當是醫(yī)療保險機構與醫(yī)療服務和藥品、醫(yī)療器械提供者之間遵循市場基本規(guī)律的價格談判制度 ? 醫(yī)療保險機構對醫(yī)療機構的支付方式，是住院以 DRGs為主，門診以按人頭付費為主的，同時包含按項目付費、總額預算等在內的多元付費方式 ? 隨著醫(yī)藥分開政策的實施到位，對門診醫(yī)療服務的支付，將采取藥品費用與醫(yī)療技術勞務費用分開的結算方式 ? 隨著醫(yī)生分配制度的改革，支付制度將更加與醫(yī)生的收入直接聯(lián)系起來 謝 謝
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