病理生理學課件1緒論淺20xx本科-資料下載頁
2025-01-08 06:35本頁面
【正文】 階段 （ 機體防御功能與之斗爭時期 ） ， 傳染 性疾病常有潛伏期有些疾病無潛伏期 （ 創(chuàng)傷 、燒傷等 ） 前驅期： 最初癥狀到典型癥狀前的階 段 ， 及時發(fā)現(xiàn)有利于疾病早期診斷 、 治療 癥狀明顯期： 典型癥狀出現(xiàn) （ 如糖 尿病出現(xiàn)三聯(lián)癥 、 高血糖 、 糖尿 、 多尿 ） 轉歸期： （ 1） 完全康復 —— 機能代謝障礙完全消失 ， 形態(tài)結構的損傷得到完全修復 ， 癥狀 、 體征先后消退 ， 機體內部及同外部協(xié)調關系得到完全恢復 ，勞動力完全恢復 。 有些疾病之后機體得到終身免疫 ， 如傷寒 . （ 2） 不完全康復 —— 機體損傷性變化得到控制 ，主要癥狀已消失 ， 但體內存在某些病理變化 ， 主要通過代償維持正常生命活動 ， 可留下一些病理癥狀和后遺癥 ， 如燒傷后疤痕 、 心內膜炎后心辦膜關閉不全等 。 （ 3） 死亡 自然死亡 — 生理性死亡 病理性死亡 （ 24h內非暴力意外死亡 —— 猝死 ） * 生命活動終止，機體完整性的解體（整體 功能永久停止，并不意味各器官組織同時 均死亡），是一過程 2） 臨床死亡期： 延髓處于深度抑制狀態(tài) ， 心跳呼吸停止 ， 反射消失 ， 各組織仍進行微弱代謝活動 ， 過程 5— 6分鐘 3） 生物學死亡期： 死亡過程的最后階段 ， 大腦皮層開始 ， 整個神經系統(tǒng)及器官系統(tǒng)新陳代謝相繼停止 ， 呈不可逆變化 ， 僅各別組織在一定時間內可有極微弱變化 。 1） 瀕死期： 中樞神經系統(tǒng)腦干以上部位深度抑制 ， 意識模糊 ， 反應遲鈍 ， 心跳減弱 ， 血壓降低 、 呼吸微弱 近年提出 腦死亡 概念 ， 以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標準 ， 一但出現(xiàn)即實質性死亡 ， 作為近年來判斷死亡一重要標志 4）腦電波消失 5）腦血液循環(huán)停止（ A透影，同位素） 腦死亡標準： 1） 自主呼吸停止 ， 心跳停止 2）無反應性 —— 不可逆昏迷（對外界刺激無 反應，但脊髓反射仍可存在） 3）顱神經反射消失（瞳孔、角膜、視聽、吞咽） 診斷不全判負主責 1997年 3月 6日 ， 患者因轉移性右下腹疼痛 3天到市某醫(yī)院就診 ， 門診血 、 尿常規(guī)檢查以后 ， 以 “ 急性闌尾炎 ” 收住外科病房 ，并于當日下午進行了闌尾切除術 ， 術后給予青霉素 、 卡那霉素等抗炎治療及補液處理 ，住院 7天后手術切口拆線出院 。 同年 3月 18日 ，再次到該醫(yī)院就診 ， 被診斷為腎功能不全（ 尿毒癥期 ） 。 即到另 “ 三甲醫(yī)院 ” 急診 ，經血透等治療使病情得到一定控制后出院 。 此后 ， 患者仍在北京 、 合肥等地四處求醫(yī) ， 并以傷害賠償為由向區(qū)法院起訴 ， 認為該醫(yī)院在診療過程中存在漏診 、 誤診及錯誤用藥的過錯 ， 該過錯與其慢性腎炎發(fā)展成腎功能衰竭 （ 尿毒癥 ） 之間有直接因果關系 。故請求判令該醫(yī)院賠償其醫(yī)療 、 誤工 、 護理 、交通 、 傷殘補助 、 精神損害賠償費及今后醫(yī)療費等損失共計人民幣 。 一審法院委托司法部司法鑒定科學技術研究所對其腎功能衰竭原因及經治醫(yī)院是否存在缺陷等進行了法醫(yī)學審查 。 結論為：“ 其腎功能衰竭的主要原因是其患有慢性腎功能不全 ， 而在其基礎上使用卡那霉素使腎功能不全進一步發(fā)展 ， 出現(xiàn)腎衰竭的臨床表現(xiàn)；其患有慢性腎功能不全 ， 但該醫(yī)院未能及時診斷顯屬不當 。 ” 在案件審理期間 ， 其病情加重而死亡 。住院共 147天 ， 除此之外 ， 還先后到北京 、山東等地求醫(yī)問藥 。 一審法院認定其藥費 、 誤工費 、 護理費 、 喪葬費 、 交通費 、死亡補償費 、 被撫養(yǎng)人生活費經濟損失共計 。 一審法院認為 ， 該院對患者患急性闌尾炎臨床診斷明確 ， 但患者入院當天血常規(guī)化驗有多項指標不在正常范圍 ， 未能及時進一步地檢查出患者患有慢性腎功能不全 ， 顯屬不當 ， 而在其基礎上使用卡那霉素 ， 使患者腎功能不全進一步發(fā)展 ， 出現(xiàn)腎功能衰竭的臨床表現(xiàn) ， 從而得不到及時有效的治療是導致患者死亡結果發(fā)生的主要原因 。 為此醫(yī)院應承擔相應的民事賠償責任 （ 80%） ， 合計 該醫(yī)院不服向市中級人民法院提出上訴 。 中院認為該醫(yī)院在患者血常規(guī)檢查顯示有多項指標不在正常范圍內的情況下 ， 未引起足夠的注意 ，以致未能進一步檢查出患者患有慢性腎炎 ， 因而在治療過程中選擇了卡那霉素抗炎等 ， 從而加重了患者的腎臟損害致急性腎功能衰竭 （ 尿毒癥 ） 后不治而亡 ， 承擔主要過錯責任 ， 維持原判 。
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