流產宮外孕炎癥ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:03本頁面
【正文】 的“ 糜爛面” , 實為被完整的宮頸單層柱狀上皮 , 上皮菲薄 , 其下間質呈紅色 , 肉眼看似糜爛 , 并非上皮脫落、 潰瘍的真性糜爛 ? 注意患者是否合并感染、 有無癥狀 ? 無癥狀、 未合并感染者 – 不需治療 – 定期宮頸細胞學檢查 ? 有癥狀、 合并感染 – 細胞學檢查 – 宮頸炎相關病原檢測 – 根據結果，給予藥物治療或物理治療 盆腔炎癥性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID) ? 定義： ? 女性內生殖器及周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥 ? 性混亂、多性伴是主要發(fā)病因素。 ? 在美國，每年有 100萬急性 PID患者需要治療。 30歲的婦女中， 15%罹患輸卵管炎。 ? PID多發(fā)生于年輕的、性活動旺盛的階段 分類 ? 按部位分類 – 輸卵管卵巢炎 salpingooophoritis – 子宮內膜炎 endometritis – 盆腔結締組織炎 pelvic parametritis – 盆腔膿腫 pelvic abscess – 盆腔腹膜炎 pelvic peritonitis 癥狀 ? 可因炎癥輕重、范圍大小、病原體不同，而有不同的臨床表現(xiàn) ? 輕者無癥狀或癥狀輕微 ? 常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多 ? 嚴重時可有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消化系統(tǒng)癥狀 主要致病原 ? 幾乎所有致病原是通過陰道而感染宮頸并上行 ? 3 組致病原 : – STI: 淋球菌 , 沙眼衣原體 – 需氧菌 : 大腸桿菌 – 厭氧菌 ? 50%以上 PID 為混合感染 PID的高危因素 ? 下生殖道感染 ： – 淋病奈瑟菌性宮頸炎 – 衣原體性宮頸炎 – 細菌性陰道病 ? 宮腔內手術操作后感染 ? 性衛(wèi)生不良 ? 避孕措施 ? 鄰近器官炎癥直接蔓延 PID的并發(fā)癥 ? 宮外孕 輸卵管由于炎癥的損害，其攫取受精卵及轉送受精卵的功能受到影響。因而， PID后宮外孕的發(fā)生明顯上升，可達 50%，比未發(fā)生過 PID者高 7～ 10倍。 ? 腹 痛 急性盆腔炎后遺留慢性腹痛（超過 6個月），可達18%。疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連有關。 ? 輸卵管 卵巢膿腫 膿腫破裂造成彌漫性腹膜炎或敗血癥。形成盆腔包塊 ? 肝周圍炎 上腹部疼痛， 故可誤診為膽囊炎。 ? 骶髂關節(jié)炎 體 征 ? 全身： 體溫升高、心跳加快 ? 局部： 局部壓痛、腹部包塊 陰道充血、并有大量膿性分泌物 診 斷 根據上述病史、癥狀和體征可作出初步診斷，還可結合腹腔鏡診斷。 最低診斷標準 (minimum criteria) ? 宮頸舉痛或 ? 子宮壓痛或 ? 附件壓痛 PID的診斷 附加標準 (Additional criteria) ? 體溫超過 ℃ （口表） ? 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 ? 陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞（ 2022 開始） ? 紅細胞沉降率升高 ? C—反應蛋白升高 ? 實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性 PID的診斷 特異標準（ specific criteria） ? 子宮內膜活檢證實子宮內膜炎 ? 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊 ? 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn) PID征象 PID的診斷 ? 若符合三項最低診斷標準中的一項，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加 ? 如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕女性或 STD的高危人群，可以根據最低診斷標準 PID的治療 ?主要為抗生素藥物治療，必要時行手術治療 ?絕大多數(shù)盆腔炎經恰當?shù)目股刂委熌軓氐字斡? 經驗用藥 ?根據藥敏試驗選用抗生素較為合理 ?但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療 ?初始治療往往根據經驗選擇抗生素 治療原則 ?治療應采用足量、廣譜、足療程抗生素療法 ?不論腹痛輕重，不應使用鎮(zhèn)痛劑 手術治療 ? 指征： –病情復雜，發(fā)熱不退，疑有膿腫形成 –經藥物治療 72小時無效并加重 –病情反復多次加重 性傳播疾病 sexually transmitted disease， STD 定義 以性行為為傳染途徑的一些疾病。 ? 既往指淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。 ? 現(xiàn)代性傳播疾病的概念 :可以通過性行為傳染的疾病，如滴蟲病、霉菌性陰道炎、尖銳濕疣、衣原體感染、愛滋病等。 傳播途徑 ? 性行為傳播為主要途徑 ? 間接接觸 患者的用具、浴池 ? 血液傳播 ? 母嬰傳播 STD高危婦女 ? 既往有性傳播疾病的病史 。 ? 現(xiàn)患 STD或性伴侶患 STD； ? 靜脈吸毒或藥癮； ? 患者和 /或性伴賣淫或嫖娼 ? 曾用過不規(guī)范的血制品 。 ? 近 3個月內有新的性侶以及多性侶者。 淋病 梅毒 尖銳濕疣
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