【正文】 內容進行核查的工作。本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。 二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。 三、手術病人均應配戴標示有病人身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫 《 手術安全核查表 》 ，歸入病案中保管。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。 手術安全核查制度 五、實施手術安全核查的內容及流程。 （一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按醫(yī)院 《 手術安全核查表 》中內容依次核對相關內容，由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師（或第一助手）和手術室護士核查，三方共同核查確認。 （二）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，再次核查病人情況，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）病人離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式繼續(xù)核查病人情況，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認病人去向等內容。 （四）三方核查人確認后分別簽名。 手術安全核查制度 六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 七、術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。 八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。醫(yī)務部、護理部負責履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 九、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。 手術風險評估制度 一、手術病人都應進行手術風險評估。 二、醫(yī)師、麻醉師對病人進行手術風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。 三、術前經(jīng)管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估，根據(jù)評估的結果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必要的術前知情告知，告知病人或者其委托人手術方案、手術可能面臨的風險，并囑病人或委托人簽字。手術風險評估分級 ≥2分時，必須在科主任的組織下進行科內甚至院內會診，由科主任報告醫(yī)務部。 四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，做好書面知情告知并簽字。 五、手術風險評估填寫內容及流程 。術前 24小時手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士按照 手術風險評估表 相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫(yī)師根據(jù)評估內容計算手術風險分級。 臨床用血審核制度 一、輸血科必須按照恩施州衛(wèi)生局指定的采供血機構購進血液，不得使用無血站 (庫 )名稱和許可證標記的血液。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。成分輸血比例 ≥95%，自身儲血和自體輸血占手術用血量的比例 ≥15%。 三、輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。 四、輸血申請應由經(jīng)管醫(yī)師逐項填寫 《 臨床輸血申請單 》 ，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣（交叉配血試驗），試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號于預定輸血日期前送交輸血科備血。 臨床用血審核制度 五、臨床輸血 1次用血、備血量超過 2022毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務部批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 六、決定輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書 》 上簽字。 《 輸血治療同意書 》 入病歷。無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血，應報醫(yī)務部或分管院長同意備案并記入病歷。 七、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對病人姓名、性別、病室、住院號、床號、血型、采血日期、血液有效期及配血試驗結果、血袋編碼（條形碼）、儲存條件，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 臨床用血審核制度 八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、病室、床號、住院號、血型、采血日期、血液有效期及配血試驗結果、血袋編碼（條形碼）等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 臨床用血審核制度 九、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： ?核對用血申請單、血袋標簽與編碼、交叉配血試驗記錄； ?核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； ?立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ?立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； ?如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； ?盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ?必要時，溶血反應發(fā)生后 57小時測血清膽紅素含量。 十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫病人輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部備案。 十一、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存七天。 臨床用血審核制度