心身疾病ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:52本頁面
【正文】 ?頭痛 ?關(guān)節(jié)炎等 ? 胸悶 ? 心慌 ? 消化系統(tǒng)癥狀 ? 疲乏無力 焦慮癥狀群 ? 心理癥狀 擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不詳預(yù)感和驚恐等焦慮情感為主，可伴有注意力不能集中、警覺增高、記憶障礙等。 ? 軀體癥狀 交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等。 ? 運(yùn)動(dòng)癥狀 震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、往返徘徊及激越等。 焦慮問題在綜合醫(yī)院比較突出 ? 絕大多數(shù)的焦慮障礙病人 首次求醫(yī) 是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括急診。基層醫(yī)療保健中費(fèi)用支出最多的也是心境或焦慮障礙病人 ? 焦慮在日常醫(yī)療實(shí)踐中亦 特別多見。 焦慮病人的主訴通常主要是軀體的癥狀。 ? 有 1項(xiàng)研究表明，高達(dá) 20%的病人在過去 6個(gè)月里曾接受過苯二氮卓類治療。 (季建林 中國臨床醫(yī)學(xué)雜志 ,2022年第 6期 ) 綜合醫(yī)院焦慮問題非常突出 國外對(duì)焦慮的識(shí)別 焦慮癥狀是在精神專科和綜合醫(yī)院中最常見的病癥 英國情況： 50％的焦慮患者能被識(shí)別，但 1000人中也僅有 37人得到恰當(dāng)治療 焦慮患者（ 1000人） 70％初級(jí) (綜合 )醫(yī)院就診（ 740人） 50％確診（ 370人） 10％治療 (37人 ) 國內(nèi)對(duì)各種心理障礙的識(shí)別 門診患者（ 1673人） 心理障礙患者（ 162人， 90％的就診理由為軀體癥狀） 15％識(shí)別（ 24人，包括各種心理障礙） 治療（？人） 某綜合醫(yī)院內(nèi)科門診連續(xù)就診二年的 1673例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：各種心理障礙發(fā)生率為 % ， 1673人中僅有 24人能被識(shí)別出心理障礙 綜合醫(yī)院病人為什么會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀 ? 對(duì)健康的過分關(guān)注 ? 疑病，疑醫(yī) ? 慢性病程 ? 對(duì)死亡或殘疾的擔(dān)憂 ? 器質(zhì)性原因 ? 內(nèi)分泌異常 ? 社會(huì)壓力 — 恥病感、污名化，比如性病、精神障礙 ? 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 人格因素 焦慮通常以軀體癥狀主訴為主 ? 大多數(shù)焦慮癥病人（ 83%）只對(duì)他們的醫(yī)生主訴有軀體癥狀 ? 一項(xiàng)回顧性分類研究并發(fā)現(xiàn)：有 1/3至一半的老年住院患者有嚴(yán)重的焦慮癥狀，然而只有 8%的病人被診斷為焦慮癥（ Mulsant等） 軀體疾病中的焦慮 ? 患病率高 ? 診斷率偏低 ? 未治療 ? 治療不充分 ? 由于患者未尋求或接受治療導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的存在 例如，由于伴有軀體疾病而未能識(shí)別焦慮癥狀 軀體疾病中的焦慮癥狀 癌癥 卒中 心臟病 腸易激綜合癥 糖尿病 HIV 內(nèi)分泌疾病 慢性疼痛 纖維肌痛 許多軀體疾病患者存在著焦慮問題 焦慮和軀體疾病的關(guān)系 慢性焦慮同各種軀體疾病相關(guān)00 . 511 . 522 . 533 . 544 . 55腦血管疾病 動(dòng)脈硬化癥 缺血性心臟病 胃腸道疾病 高血壓 呼吸道疾病軀體疾病危險(xiǎn)比** 對(duì)年齡和性別進(jìn)行校正 ** P ↑ P Bowen et al. Can J Psychiatry. 2022。45:459 ** ** ** ** ** ↑ 軀體癥狀妨礙對(duì)焦慮及抑郁的識(shí)別 ? 軀體癥狀伴隨著自我描述的疾病負(fù)擔(dān)增加，對(duì)于健康的負(fù)面觀及喪失工作能力 ? 在家庭醫(yī)療診所中， 76%的抑郁或焦慮障礙患者主要表現(xiàn)為軀體癥狀。 ? 軀體癥狀降低醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別率，從 77%降至22% Gureje et al. Am J Psychiatry. 1997。154:989 Kirmayer et al. Am J Psychiatry. 1993。150:734 焦慮對(duì)生活質(zhì)量的影響 ? 長期處于焦慮狀態(tài)可以引起諸多疾病，如焦慮性神經(jīng)官能癥，高血壓、糖尿病、神經(jīng)性皮炎等心身疾病。 ? 急性焦慮發(fā)作時(shí)，往往易引起腦血管意外或心肌梗塞而死亡，故應(yīng)對(duì)焦慮及時(shí)處理治療。 ? 焦慮常與抑郁癥、強(qiáng)迫癥共病，而患者往往不予重視，致使最佳治療時(shí)機(jī)喪失，從而導(dǎo)致社會(huì)功能的明顯下降甚至喪失。 抑郁癥 廣泛性焦慮 驚恐障礙 社交焦慮癥 焦慮障礙是譜系障礙，相互有重疊，常與抑郁共病 WHO基層保健研究（ 1996）：合病率 ≈ 50% 國 NCS研究（ 1996）： MDD和焦慮的合病率： % 抑郁癥和焦慮障礙共病率高 * 60 50 40 30 20 10 0 CIDI/DSMIV MDD與其它NCSR 疾病共病患者的比例(%) 焦慮 物質(zhì)濫用 沖動(dòng)控制 終生共病 12月共病 全美最新調(diào)查研究結(jié)果顯示 ，全美 ≥ 18歲的成人居民 (n=9090)，全美共病調(diào)查結(jié)果 (NCSR) ，其中終生共病 (n=1530)， 12個(gè)月共病 (n=622)，焦慮障礙包括： PD、 GAD、 PD、 PTSD、 OCD * Keisler RC, Berglund P, Demler O et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Cormorbidity Survey Replication (NSCR) JAMA. 2022 June 18。 289(23):3095105. 及時(shí)診斷和治療抑郁 /焦慮的重要性 ? 減低病人的痛苦和死亡危險(xiǎn) ? 完全意義上的健康 ? 改善社會(huì)功能 ? 減低醫(yī)療費(fèi)用 ? 提高軀體疾病患者治療依從性
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