肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病診治原則-資料下載頁(yè)
2025-01-08 02:20本頁(yè)面
【正文】 動(dòng) ABI檢查或下肢動(dòng)脈超聲多普勒檢查對(duì)診斷有益 。若 ABI，測(cè)定 ABI、記錄脈搏容積或下肢動(dòng)脈超聲多普勒有助于診斷。 （ 4） 為降低無(wú)癥狀 LEAD患者的心血管危險(xiǎn)性，可考慮予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 2. 間歇跛行患者的處理原則： 間歇性跛行患者的治療目標(biāo)是緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力。 （ 1）所有間歇跛行患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血管檢查：包括靜息 ABI,如靜息 ABI正常，再檢查運(yùn)動(dòng)后 ABI。運(yùn)動(dòng)后 ABI正常的患者一般不宜行動(dòng)脈影像學(xué)檢查。 （ 2）下述患者需要進(jìn)行血管重建術(shù)的評(píng)估：有明顯的下肢功能受損而沒(méi)有限制運(yùn)動(dòng)的其他疾病存在（如心絞痛、心力衰竭、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，或外科手術(shù)后的活動(dòng)受限），血管重建能夠改善患者癥狀。 （ 3）下述患者可以選擇血管內(nèi)治療或外科手術(shù)治療：（ a）在醫(yī)生指導(dǎo)下的肢體鍛煉聯(lián)合藥物治療效果不佳；（ b）已經(jīng)接受了充分的控制危險(xiǎn)因素及抗血小板治療；（ c）存在明顯的功能障礙，不能完成正常工作或其他對(duì)患者很重要的活動(dòng)；（ d）病變解剖適于血管重建，危險(xiǎn)性低，即刻與長(zhǎng)期的成功率高。 （ CLI）患者的處理原則： CLI患者的治療目標(biāo)是：減輕缺血疼痛，治療（神經(jīng)）缺血性潰瘍，保存肢體，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。主要療效指標(biāo)是無(wú)截肢生存率。 (1) 立即評(píng)估增加截肢風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行治療。 (2) 對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)治療的 CLI患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估。 (3) 有皮膚潰瘍和下肢感染癥狀患者應(yīng)立即應(yīng)用抗生素系統(tǒng)治療并應(yīng)同時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診。 (4) 有急性肢體缺血跡象且存在 CLI高危因素（糖尿病、神經(jīng)疾病、慢性腎功能衰竭或感染）的患者應(yīng)立即請(qǐng)血管專家評(píng)估治療。 (5) 常規(guī)對(duì) CLI高?；颊撸ǚ翘悄虿?LEAD患者 ABI小于 ,或糖尿病LEAD患者）進(jìn)行足部檢查以發(fā)現(xiàn) CLI的客觀依據(jù)。 (6) 常規(guī)對(duì) CLI患者進(jìn)行檢查以了解是否合并有動(dòng)脈瘤（例如腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈或股總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤）。 (7) 常規(guī)由血管專家對(duì)治療成功的 CLI患者每年至少檢查 2次，因?yàn)镃LI復(fù)發(fā)率較高。常規(guī)給予 CLI患者口頭或書面指導(dǎo)，介紹如何自我防治 CLI復(fù)發(fā)。 4. 急性肢體缺血（ ALI）患者的處理原則 ： 急性肢體缺血（ ALI）患者首要治療目標(biāo)是阻止血栓的蔓延和惡化性缺血。 （ 1）首先導(dǎo)管內(nèi)抗凝治療，標(biāo)準(zhǔn)的方法是靜注普通肝素（排除肝素抗體）。 （ 2）立即評(píng)估 ALI患者動(dòng)脈閉塞的解剖部位和程度，判斷能否通過(guò)血運(yùn)重建挽救肢體。對(duì)于可挽救的肢體應(yīng)立即急診血管重建（介入或外科手術(shù)）治療。 （ 3）不可挽救的肢體壞死不考慮血運(yùn)重建，應(yīng)評(píng)估血管閉塞的解剖部位或行血管內(nèi)（如溶栓）治療。 （ 4） 出現(xiàn)威脅生命的嚴(yán)重感染，不能控制的靜息痛或廣泛肢體組織壞死，應(yīng)行踝部以上的截肢（大截肢）手術(shù)。決定截肢和截肢水平需考慮傷口愈合、康復(fù)和患者生活質(zhì)量等因素。 下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病診治中國(guó)專家建議（ 2022） The Remendations of the Diagnosis and Management for the Patients with Lower Extremity Atherosclerotic Disease (2022) 《 下肢動(dòng)脈硬化疾病的診治指南 》 寫作組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管專業(yè)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科專業(yè)組 中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì) 2022年 8月 北京 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì) 胞型肝 癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的 55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。 [1] 發(fā)病原因 總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 病毒性肝炎 ：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高 10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 肝炎 、 肝硬化 、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括 乙型肝炎 （ HBV）、 丙型肝炎（ BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見(jiàn)。 酒精：俗話說(shuō)“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪 沉積而 造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起 肝纖維化 、肝硬化、肝癌的發(fā)生。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。
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