【正文】 數(shù)目和有無血管侵潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合來說，這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但對(duì)腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。我國標(biāo)準(zhǔn)與國際的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)相比擴(kuò)大了肝癌肝移植的適應(yīng)證范圍，超出標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是其生活質(zhì)量和生存時(shí)間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應(yīng)根據(jù)供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應(yīng)證。 其它治療 包括 射頻消融 、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、 分子靶向治療 、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。 其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應(yīng)，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點(diǎn)說就是燒死腫瘤，能達(dá)到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠(yuǎn)離重要血管，肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)或肝功能儲(chǔ)備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者。 肝動(dòng)脈介入栓塞化療即通過動(dòng)脈置管的方法到達(dá)肝動(dòng)脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達(dá)到控制疾病延長生存的目的。對(duì)于不宜作肝動(dòng)脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對(duì)化療效果不佳，常達(dá)不到好的治療效果。 最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進(jìn)展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內(nèi)外的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時(shí)間達(dá) 23個(gè)月，延緩疾病發(fā)展時(shí)間為 73%，但該藥物價(jià)格較為昂貴，同時(shí)可能會(huì)伴有腹瀉、 皮疹 、 高血壓 、手足綜合征等較嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。 [1 3] 疾病預(yù)防 迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應(yīng)該個(gè)體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科相互補(bǔ)充和有機(jī)結(jié)合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預(yù)后。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和預(yù)防工作顯得尤為重要。 對(duì)于 ≥35歲的男性、具有乙肝病毒（ HBV）和（或）丙肝病毒（ HC V）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔 6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。對(duì) AFP400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進(jìn)行 CT和（或）磁共振成像（ MRI）等檢查。如 AFP出現(xiàn)升高但并未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起 AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤 AFP的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至 1～ 2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行 CT和（或） MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（ D SA）肝動(dòng)脈碘油造影檢查。應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長時(shí)間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。 在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)： 1 避免情緒波動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激活動(dòng)； 2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化； 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 不同期別的手術(shù)范圍 0期 行筋膜外全子宮切除術(shù)（即完整切除包括宮頸鞘在內(nèi)的子宮）。 Ⅰ a1期 行擴(kuò)大筋膜外全子宮切除術(shù)。 Ⅰ a2 期 行次廣泛全子宮切除術(shù)。 Ⅰ bⅡ a期： 行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 手術(shù)－保留功能的手術(shù)治療（ 1） 冷刀錐切 (Coldknife conization,CKC) 1834年開始 用于治療年輕的原位癌甚至部分早期浸潤癌患者（ Ⅰ A1期）。 Ⅰ A1期患者，淋巴結(jié)受累 1％，風(fēng)險(xiǎn)非常小。 Ⅰ A2期鱗狀宮頸癌患者，盆腔淋巴結(jié)受累的風(fēng)險(xiǎn)約為 8％，且淋巴血管間隙侵入約為 33% (Buclley SL, et al. Gynecol Oncol 1996,63:49 )。 Ⅰ A2患者不宜用錐切治療。 手術(shù)－保留功能的手術(shù)治療（ 2） 廣泛性子宮頸切除術(shù) （ radical trachelectomy， RT） 是近十余年來探索的一種保留患者生育功能的術(shù)式 。 用于治療子宮頸癌 IA、 IB和 IIA 的年輕患者 。 手術(shù)是在腹腔鏡下先行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后 ， 再切除子宮頸 ， 然后將陰道壁組織縫合于宮頸峽部 ， 保留子宮體的手術(shù) 。 匯總 10篇論文共 40例患者共 55次妊娠 ， 16例 流產(chǎn)；20周孕齡的妊娠婦女中 ， 42%在 ≥ 36周分娩 。 手術(shù)范圍 關(guān)于保留卵巢的問題 : 由于宮頸鱗癌轉(zhuǎn)移到卵巢的幾率極小 ,一般年輕、卵巢無病變、鱗癌的患者，為保留內(nèi)分泌功能可考慮保留卵巢； 宮頸腺癌患者一般不考慮保留卵巢。 對(duì)術(shù)后可能需放療的年輕患者 ,可將保留的卵巢移位至上腹部的側(cè)腹腔內(nèi) (游離卵巢動(dòng)靜脈后 ,將卵巢移植上側(cè)腹壁放射野外 )。 子宮頸癌的治療： 化療 (chemotherapy) 取代部分放療 晚期復(fù)發(fā)癌的治療 動(dòng)脈化療 全身化療 宮頸癌的化療 主要用于 ①對(duì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移癌的姑息治療； ②對(duì)局部巨大腫瘤患者術(shù)前或放療前的輔助治療； ③對(duì)早期但有不良預(yù)后因素患者的術(shù)后或放療中的輔助治療。 介入治療－動(dòng)脈插管化療 采用區(qū)域性動(dòng)脈插管灌注化療藥物 , 提高腫瘤內(nèi)部的藥物濃度 ,使腫瘤縮小 ,增加手術(shù)機(jī)會(huì)。 所使用的藥物與全身化療所使用的藥物相同。 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 CIN的轉(zhuǎn)歸有三種情況： 可恢復(fù)正常（ 20%－ 50％）； 無變化； 發(fā)展至癌變： CIN Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí)發(fā)展到 CIN Ⅲ 級(jí)需 3~8年時(shí)間； 輕、中度非典型增生可有 20％發(fā)展為癌， 重度非典型增生 65％可發(fā)展為癌。 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 子宮頸原位癌轉(zhuǎn)歸： ①消退： 1~％； ②不變： %； ③進(jìn)展： ~％ 。 人乳頭瘤病毒與宮頸濕疣、子宮頸癌的關(guān)系 ： HPV 6型， 11型與濕疣及 CINⅠ 級(jí)有關(guān)，HPV 16型、 18型與 CINⅡ 、 Ⅲ 級(jí)有關(guān)。 子宮頸癌預(yù)后 5 年生存率（ 5year survival rate） Ⅰ a 期 98%~100% Ⅰ b 期 85%~90% Ⅱ 期 65% Ⅲ 期 35% Ⅳ 期 15% 術(shù)后定期隨訪（ follow up） 預(yù)防及保健 普及防癌知識(shí)，提倡晚婚少育，定期 防癌檢查每 1~2年一次，早期發(fā)現(xiàn)早期 治療。 絕經(jīng)期前后陰道不規(guī)則出血應(yīng)及時(shí) 就診，以除外惡性腫瘤。 積極治療宮頸糜爛，特別是中重度糜爛 。 子宮頸癌合并妊娠 子宮頸癌合并妊娠約占宮頸癌總數(shù)的 3％左右， 妊娠期并發(fā)宮頸癌約占孕婦的 ％ ％。 宮頸浸潤癌患者合并妊娠的年齡高峰在 3544歲。 妊娠對(duì)宮頸癌的影響 妊娠合并宮頸癌時(shí)，盆腔血液和淋巴流速增加，促使癌腫轉(zhuǎn)移和發(fā)展。 分娩時(shí)胎兒通過宮頸管，可將癌細(xì)胞擠入血管內(nèi)，從而加速癌腫擴(kuò)散。 妊娠期雌激素水平增高，也有可能是促進(jìn)癌癥快速進(jìn)展的因素之一。 宮頸癌對(duì)妊娠的影響 宮頸癌患者常因分泌物增多及癌組織阻塞宮頸而影響受孕。 早期宮頸癌一般不致影響妊娠。 中、晚期宮頸癌因其陰道酸堿度改變或繼發(fā)感染，大量陰道排液不利于妊娠。 妊娠后反復(fù)陰道出血可造成繼發(fā)性貧血和感染，影響胎兒發(fā)育。 分娩時(shí)因腫瘤影響宮頸擴(kuò)張及先露下降，同時(shí)導(dǎo)致宮頸撕裂大出血或難產(chǎn)。 子宮頸癌合并妊娠 診斷 癥狀與體征和非孕期相同。確診需依靠病理檢查。但需注意活檢取材不可過深、過大，也不宜行宮頸錐切術(shù)，以免引起大出血和流、早產(chǎn)。 妊娠期由于受雌激素的影響，宮頸內(nèi)膜上皮外翻，鱗 — 柱交界外移，這些改變有利于宮頸癌的診斷。 雌激素還可使移行帶區(qū)的基底細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生甚至類似原位癌的改變，與宮頸原位癌鑒別困難。但前者在產(chǎn)后能恢復(fù)正常。 治療 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 可暫不做治療，但需定期做細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢隨訪。產(chǎn)后 6周作進(jìn)一步檢查，若仍為 CIN則按 CIN處理。 宮頸原位癌合并妊娠 原則上不必終止妊娠，也不需任何治療，但需密切隨診 。 宮頸浸潤癌合并妊娠 應(yīng)立即終止妊娠，并根據(jù)期別和妊娠月份積極進(jìn)行手術(shù)和／或放射治療。 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的 55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。 [1] 發(fā)病原因 總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 病毒性肝炎 ：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高 10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 肝炎 、 肝硬化 、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 （ HBV）、 丙型肝炎 （ BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起 肝纖維化 、肝硬化、肝癌的發(fā)生。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。