【正文】 病之外 ,還成為醫(yī)生獲得部分技術(shù)勞務(wù)補(bǔ)償?shù)谋亟?jīng)途徑 ,藥價(jià)越高提成就越多，由此產(chǎn)生了用藥結(jié)構(gòu)的不合理 ,正如我們?cè)谇懊嫠峒暗尼t(yī)生喜歡開貴藥和高價(jià)藥，又由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱 ,而患者用藥的自主權(quán)大部分掌握在醫(yī)生手中 ,對(duì)于所開藥品病人只有背動(dòng)接受。醫(yī)生的這種行為是醫(yī)院管理者努力杜絕的 , 但因社會(huì)或外來(lái)因素影響而不能根治，首先醫(yī)生開藥、病人的病情嚴(yán)重程度、及治療效果沒(méi)有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)，再次如我們前面所分析的醫(yī)生也是醫(yī)院資本的一個(gè)組成要素，在政府投入不足的情況下醫(yī)院如何才能留住這份資本對(duì)于醫(yī)院本身就是一個(gè)難題。前兩者造成了醫(yī)生開貴藥和高價(jià)藥之風(fēng)很難根治，為此惹來(lái)群眾對(duì)醫(yī)院的責(zé)難 ,甚至于對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的非議。 藥品失去價(jià)格彈性 在藥店藥品價(jià)格體系中 , 從藥品的生產(chǎn)者到藥品的批發(fā)商 , 直到藥品的最終使用者 , 每一個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格形成 , 都是通過(guò)買賣雙方一定程度的價(jià)格談判形成的 , 即使是藥店和用藥者之間 , 由于有眾多藥店的競(jìng)爭(zhēng) , 用藥者也具有一定的價(jià)格談判能力。但是 , 在醫(yī)院藥品價(jià)格體系中 , 藥品的最終使用者對(duì)藥品的選擇沒(méi)有決定權(quán) , 與藥品的供應(yīng)者 (醫(yī)院 ) 沒(méi)有價(jià)格談判能力?？v然有眾多的醫(yī)院可供患者選擇 , 但醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院的藥品銷售是捆綁在一起的 , 患者對(duì)醫(yī)院的選擇不是以藥品的質(zhì)量信譽(yù)或價(jià)格為依據(jù) , 而主要是以醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平為依據(jù)。所以患者不會(huì)因?yàn)槭?duì)藥品價(jià)格的談判能力而放棄到有好的醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院去看病。 藥品失去價(jià)格彈性 消費(fèi)者需求來(lái)講 醫(yī)院對(duì)藥品銷售形成壟斷 , 藥品需求彈性小是藥價(jià)具有很大升浮空間的根源。 醫(yī)生處方對(duì)藥品的壟斷權(quán) 由于絕大多數(shù)的患者對(duì)醫(yī)療專業(yè)和藥品知識(shí)的缺乏，處于信息不對(duì)稱的地位，使得醫(yī)生開出的處方具有一定的權(quán)威性。而患者卻沒(méi)有對(duì)藥品消費(fèi)品種與數(shù)量的選擇權(quán)，使他們必須根據(jù)醫(yī)生的處方購(gòu)買藥品。藥品市場(chǎng)存在的委托 代理現(xiàn)象與其他行業(yè)的委托 代理現(xiàn)象不同。像二手房中介、律師事務(wù)所這些機(jī)構(gòu)也利用消費(fèi)者信息缺乏的情況來(lái)賺取利潤(rùn) , 但因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)的價(jià)格信息是事前公布的 , 而且消費(fèi)者選擇第二家咨詢信息所產(chǎn)生的搜索成本較低 , 所以造成供應(yīng)商間有競(jìng)爭(zhēng)而不可能高價(jià)。但病人與醫(yī)生在委托 代理關(guān)系的選擇上 , 首先具有結(jié)果的不可比較性 , 即醫(yī)生治病的結(jié)果不可預(yù)知 。 其次 , 藥品價(jià)格信息具有事后性 。 最后 , 選擇第二家醫(yī)院和醫(yī)生的信息搜索成本太高 , 無(wú)法進(jìn)行比較。由于藥品信息的不對(duì)稱具有上述特點(diǎn) , 所以病人與醫(yī)生間的委托 代理關(guān)系在價(jià)格上具有較強(qiáng)的 壟斷性與事后強(qiáng)迫性。 藥品的委托 代理問(wèn)題掩蓋了高藥價(jià)的不合理矛盾 , 構(gòu)成了藥品的壟斷因素。 我國(guó)現(xiàn)行以藥養(yǎng)醫(yī)的政策 我國(guó)公立的非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ,是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足 ,實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策補(bǔ)充部分醫(yī)療收入的不足 因此，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用就要靠藥品 高收費(fèi) 來(lái)維持，即以藥養(yǎng)醫(yī)。其根源在于醫(yī)院在收費(fèi)上的特點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低，藥品收費(fèi)價(jià)格高。醫(yī)院的這種經(jīng)營(yíng)機(jī)制直接導(dǎo)致了藥價(jià)的普遍提高。以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制在于將醫(yī)療服務(wù)的成本轉(zhuǎn)嫁到藥品上，藥價(jià)因此也理所當(dāng)然地升高。 行業(yè)暴利 利益驅(qū)動(dòng)使一些醫(yī)院不是按照最有利于患者的原則去選擇用藥 ,會(huì)使醫(yī)院經(jīng)常偏離這一標(biāo)準(zhǔn)。如果說(shuō)藥品的質(zhì)量、信譽(yù)和價(jià)格是藥品在藥店銷售量大小的主要決定因素的話 , 那么 決定藥品在醫(yī)院銷售量的卻往往是醫(yī)院和醫(yī)生及相關(guān)人員利益的實(shí)現(xiàn)程度。 由此導(dǎo)致的直接后果是 , 藥品生產(chǎn)供應(yīng)者之間質(zhì)量、信譽(yù)和價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)就演化成回扣的競(jìng)爭(zhēng) , 價(jià)格越高回扣越大的藥品銷售量越大 , 質(zhì)量好價(jià)格低的藥品反倒賣不出去 , 這跟藥店的情況形成鮮明對(duì)照。由于醫(yī)院銷售藥品只能在進(jìn)貨價(jià)格的基礎(chǔ)上加上一個(gè)固定比例的利差銷售 , 醫(yī)院購(gòu)進(jìn)質(zhì)量高價(jià)格低的藥品不但不能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益反倒降低了醫(yī)院的收入。所以 , 醫(yī)院進(jìn)行藥品購(gòu)進(jìn)選擇時(shí) , 更傾向于購(gòu)進(jìn)價(jià)格高的藥品 , 藥價(jià)虛高在醫(yī)院就有了經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)力。這種經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)力足以抵消道德的說(shuō)教 , 甚至抵消政府調(diào)控的政策效力。這可以在一定程度上解釋為什么政府 12 次降低藥價(jià) ,甚至強(qiáng)行推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu) , 都無(wú)法從根本上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的原因。 行業(yè)暴利 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì) 血管袢 使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、 肝大、 靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性腎小球腎炎治療： 本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重 1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素（過(guò)敏者更換為對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素） 800萬(wàn)單位靜脈滴注， 10～ 14天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細(xì)胞少于 10個(gè) /高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對(duì)癥治療 利尿、消腫、 降血壓 。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶 20～ 40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪 25mg,每日 3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué)