醫(yī)學(xué)]第九節(jié)閉經(jīng)成教-資料下載頁
2025-01-08 01:19本頁面
【正文】 實(shí)驗(yàn)室檢查： BBT單相。診刮（ 6H）宮內(nèi)膜病理無分必期變化。激素測(cè)定： FSH偏低，LH升高， LH與 FSH比值大于或等于 － 3。睪酮及雄烯二酮升高。 B超雙側(cè)卵巢均勻增大，多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣，或散在于卵巢內(nèi)。腹腔鏡見卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，無排卵征象。 辨證論治 辨證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、主要辨腎虛、痰濕、氣滯血瘀。與肝郁、脾虛有關(guān)。 治療： 臨證多從腎治療 ,補(bǔ)腎調(diào)經(jīng) ,或化痰除濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng) ,行氣活血，祛瘀通經(jīng)，清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)。與肝郁、脾虛有關(guān) 腎虛 婦科證候：月經(jīng)初潮遲至、后期量少，色淡質(zhì)稀，漸至停閉。 全身證候：腎陽虛證候。 舌 脈：舌質(zhì)淡，苔薄。脈沉細(xì)。 治 法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。 方 藥：右歸丸 《 景岳全書 》 。 熟地 山藥 山萸肉 當(dāng)歸 菟絲子 枸杞子 鹿 角膠 杜仲 附子 肉桂 兼有痰濕阻滯脈絡(luò)，月經(jīng)不行加半夏、陳皮、貝母、香附。兼血滯者加桃仁、丹參、卷柏。 痰濕 婦科證候：月經(jīng)后期、量少，甚則停閉。 全身證候：痰濕證候。 舌 脈：舌體胖大，色淡，苔厚膩。脈沉滑。 治 法：化痰除濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng)。 方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸 《 萬氏婦人科 》 。 蒼術(shù) 香附 陳皮 半夏 茯苓 甘草 膽星 枳殼 生姜 若頑痰閉塞，月經(jīng)不行加浙貝、海藻、石菖蒲。 血滯不行加當(dāng)歸、川芎。脾虛痰濕不化加黨參、白術(shù)。 氣滯血瘀 婦科證候：月經(jīng)后期量少，經(jīng)行有塊，甚則經(jīng)閉不孕。 全身證候 :肝郁氣滯證候。 舌 脈：舌體暗紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑。脈沉弦澀。 治 法：行氣活血，祛瘀通經(jīng)。 方 藥：膈下逐瘀湯 《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 。 桃仁 紅花 當(dāng)歸 赤芍 川芎 丹皮 香附 延胡索 枳殼 烏藥 五靈脂 甘草 藥后經(jīng)血不行加牛膝、黃柏、澤蘭、大黃。若血瘀，小腹涼，四末不溫加肉桂、巴戟、仙靈脾。 肝經(jīng)濕熱 婦科證候：月經(jīng)稀發(fā)、量少，甚則經(jīng)閉不行，或月經(jīng)紊亂，崩漏淋漓。 全身證候 :濕熱證候。 舌 脈：舌紅，苔黃厚。脈沉弦或弦數(shù)。 治 法：清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)。 方 藥：龍膽瀉肝湯 《 醫(yī)宗金鑒 》 。 龍膽草 梔子 黃芩 柴胡 車前子 生地 澤瀉 當(dāng)歸 木通 甘草 大便秘結(jié)加大黃。溢乳加炒麥芽。胸肋滿痛加郁金、王不留行。月經(jīng)不行加山楂、丹皮。 若肝氣郁結(jié)，肝火內(nèi)傷，月經(jīng)不行，無明顯濕邪，可選用清肝達(dá)郁湯 《 重訂通俗傷寒論 》 山梔 白芍 當(dāng)歸 柴胡 丹皮 陳皮 薄荷 菊花 橘葉 甘草 全方疏肝郁，清肝火，通調(diào)月經(jīng) 病例 孫某，女， 25歲，已婚。 主訴：月經(jīng)不調(diào)三年余，婚后兩年一直未孕。 現(xiàn)病史：患者近三年來月經(jīng)周期延長(zhǎng)，每 2－ 3個(gè)月一至，量少，色紅，無血塊，夾有粘液。時(shí)用黃體酮才有月經(jīng)來潮，婚后兩年一直未孕。肥胖，多毛，四肢倦怠，疲乏無力，陰毛呈菱形分布，舌胖大，色淡，有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。 婦科檢查：外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質(zhì)中，活動(dòng)可，無壓痛，雙附件未見異常。 輔助檢查： E2和 P下降， LH / FSH≥3．Ｔ ↑ B超提示雙側(cè)卵巢呈多囊性改變。 診斷？辨證？治法？代表方？藥物 ？ 沖脈循行 線路 循行部位 沖脈起于胞中，下出會(huì)陰，并在此分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰經(jīng)相并，散布于胸中，再向上行， 經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇 ；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)；一支出會(huì)陰，分別沿股內(nèi)側(cè)下行到足大趾間。 督脈 循行部位 督脈起于小腹內(nèi)，下出會(huì)陰，向后至尾骶部的長(zhǎng)強(qiáng)穴，沿脊柱上行，經(jīng)項(xiàng)部至風(fēng)府穴，進(jìn)入腦內(nèi)，屬腦，沿頭部正中線，上至巔頂?shù)陌贂?huì)穴，經(jīng)前額下行鼻柱至鼻尖的素寥穴 ， 過人中，至上齒正中的齦交穴。 .分支：第一支，與沖、任二脈同起于胞中，出于會(huì)陰部，在尾骨端與足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的脈氣會(huì)合，貫脊，屬腎。第二支，從小腹直上貫?zāi)?，向上貫心，至咽喉與沖、任二脈相會(huì)合，到下頜部，環(huán)繞口唇，至兩目下中央。
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