醫(yī)學]第九節(jié)閉經成教-資料下載頁
2025-01-08 01:19本頁面
【正文】 實驗室檢查： BBT單相。診刮（ 6H）宮內膜病理無分必期變化。激素測定： FSH偏低，LH升高， LH與 FSH比值大于或等于 － 3。睪酮及雄烯二酮升高。 B超雙側卵巢均勻增大，多個大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣，或散在于卵巢內。腹腔鏡見卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，無排卵征象。 辨證論治 辨證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、主要辨腎虛、痰濕、氣滯血瘀。與肝郁、脾虛有關。 治療： 臨證多從腎治療 ,補腎調經 ,或化痰除濕，通絡調經 ,行氣活血，祛瘀通經，清熱利濕，疏肝調經。與肝郁、脾虛有關 腎虛 婦科證候：月經初潮遲至、后期量少，色淡質稀，漸至停閉。 全身證候：腎陽虛證候。 舌 脈：舌質淡，苔薄。脈沉細。 治 法：補腎調經。 方 藥：右歸丸 《 景岳全書 》 。 熟地 山藥 山萸肉 當歸 菟絲子 枸杞子 鹿 角膠 杜仲 附子 肉桂 兼有痰濕阻滯脈絡，月經不行加半夏、陳皮、貝母、香附。兼血滯者加桃仁、丹參、卷柏。 痰濕 婦科證候：月經后期、量少，甚則停閉。 全身證候：痰濕證候。 舌 脈：舌體胖大，色淡，苔厚膩。脈沉滑。 治 法：化痰除濕，通絡調經。 方 藥：蒼附導痰丸 《 萬氏婦人科 》 。 蒼術 香附 陳皮 半夏 茯苓 甘草 膽星 枳殼 生姜 若頑痰閉塞，月經不行加浙貝、海藻、石菖蒲。 血滯不行加當歸、川芎。脾虛痰濕不化加黨參、白術。 氣滯血瘀 婦科證候：月經后期量少，經行有塊，甚則經閉不孕。 全身證候 :肝郁氣滯證候。 舌 脈：舌體暗紅，有瘀點、瘀斑。脈沉弦澀。 治 法：行氣活血，祛瘀通經。 方 藥：膈下逐瘀湯 《 醫(yī)林改錯 》 。 桃仁 紅花 當歸 赤芍 川芎 丹皮 香附 延胡索 枳殼 烏藥 五靈脂 甘草 藥后經血不行加牛膝、黃柏、澤蘭、大黃。若血瘀，小腹涼，四末不溫加肉桂、巴戟、仙靈脾。 肝經濕熱 婦科證候：月經稀發(fā)、量少，甚則經閉不行，或月經紊亂，崩漏淋漓。 全身證候 :濕熱證候。 舌 脈：舌紅，苔黃厚。脈沉弦或弦數(shù)。 治 法：清熱利濕，疏肝調經。 方 藥：龍膽瀉肝湯 《 醫(yī)宗金鑒 》 。 龍膽草 梔子 黃芩 柴胡 車前子 生地 澤瀉 當歸 木通 甘草 大便秘結加大黃。溢乳加炒麥芽。胸肋滿痛加郁金、王不留行。月經不行加山楂、丹皮。 若肝氣郁結，肝火內傷，月經不行，無明顯濕邪，可選用清肝達郁湯 《 重訂通俗傷寒論 》 山梔 白芍 當歸 柴胡 丹皮 陳皮 薄荷 菊花 橘葉 甘草 全方疏肝郁，清肝火，通調月經 病例 孫某，女， 25歲，已婚。 主訴：月經不調三年余，婚后兩年一直未孕。 現(xiàn)病史：患者近三年來月經周期延長，每 2－ 3個月一至，量少，色紅，無血塊，夾有粘液。時用黃體酮才有月經來潮，婚后兩年一直未孕。肥胖，多毛，四肢倦怠，疲乏無力，陰毛呈菱形分布，舌胖大，色淡，有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。 婦科檢查：外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質中，活動可，無壓痛，雙附件未見異常。 輔助檢查： E2和 P下降， LH / FSH≥3．Ｔ ↑ B超提示雙側卵巢呈多囊性改變。 診斷？辨證？治法？代表方？藥物 ？ 沖脈循行 線路 循行部位 沖脈起于胞中，下出會陰，并在此分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰經相并，散布于胸中，再向上行， 經咽喉，環(huán)繞口唇 ；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內；一支出會陰，分別沿股內側下行到足大趾間。 督脈 循行部位 督脈起于小腹內，下出會陰，向后至尾骶部的長強穴，沿脊柱上行，經項部至風府穴，進入腦內，屬腦，沿頭部正中線，上至巔頂?shù)陌贂?，經前額下行鼻柱至鼻尖的素寥穴 ， 過人中，至上齒正中的齦交穴。 .分支：第一支，與沖、任二脈同起于胞中，出于會陰部，在尾骨端與足少陰腎經、足太陽膀胱經的脈氣會合，貫脊，屬腎。第二支，從小腹直上貫臍，向上貫心，至咽喉與沖、任二脈相會合，到下頜部，環(huán)繞口唇，至兩目下中央。
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