醫(yī)學(xué)]17第十七章肝臟生化-資料下載頁
2025-01-08 01:15本頁面
【正文】 脂溶性 大 小 透過細(xì)胞膜的能力及毒性 大 小 能否透過腎小球隨尿排出 不能 能 與重氮試劑反應(yīng) 間接陽性 直接陽性 目錄 四、膽紅素在腸道內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽素原和膽素 （一）膽素原是腸菌作用的產(chǎn)物 ?經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化生成的葡糖醛酸膽紅素隨膽汁進(jìn)入腸道 ， 在回腸下段和結(jié)腸的腸菌作用下 ， 脫去葡糖 醛 酸 基 ， 并 被 還 原 生 成 d 尿 膽 素 原 (durobilinogen)和中膽素原 (mesobilirubinogen， iurobilinogen)。 后者又可進(jìn)一步還原生成糞膽素原(stercobilinogen， lurobilinogen)， 這些物質(zhì)統(tǒng)稱為膽素原 。 ?大部分膽素原隨糞便排出體外 ， 在腸道下段 ， 這些無色的膽素原接觸空氣后分別被氧化為相應(yīng)的d尿膽素 (durobilin)、 i尿膽素 (iurobilin)和糞膽素 (stercobilin， lurobilin)， 三者合稱膽素 。 目錄 結(jié)合膽紅素 膽素原 腸 菌 葡糖醛酸 還原 膽素 氧化 ? 膽素原生成過程： 游離膽紅素 目錄 NHNPPNH O O HHH膽 紅 素HH+ 8 Hd 尿 膽 素 原+ 8 HHNHNHNPPNH O O HHHHNNHNPPNH O O HHHHNH H H HH HHHH中 膽 素 原 （ i 尿 膽 素 原 ）d 尿 膽 素HNHNPPNH O O HHHHNH HHHHHHHH糞 膽 素 原 （ l 尿 膽 素 原 ）+ 4 H2 H2 H中 膽 素 （ i 尿 膽 素 ）糞 膽 素 （ l 尿 膽 素 ）H H2 H膽素原與膽素的生成反應(yīng) 目錄 （二）少量膽素原可被腸粘膜重吸收，進(jìn)入膽素原的腸肝循環(huán) 腸道中有少量的膽素原可被腸粘膜細(xì)胞重吸收 ， 經(jīng)門靜脈入肝 ， 其中大部分再隨膽汁排入腸道 ， 形成膽素原的腸肝循環(huán)(bilinogen enterohepatic circulation)。 膽素原的腸肝循環(huán)的概念： 目錄 血紅蛋白 ↓ 血紅素 ↓ 膽綠素 ↓ 膽紅素 膽紅素 Y蛋白 膽紅素 Y蛋白 Z蛋白 膽紅素 Z蛋白 葡糖醛酸膽紅素 血液 肝細(xì)胞 膽紅素 清蛋白 膽道 葡糖醛酸膽紅素 葡糖醛酸 膽紅素 膽素原 膽素 糞便 膽素原 門靜脈 膽素原 → 膽素 尿 腎 腸道 膽色素代謝示意圖 (MRP2) 目錄 結(jié)合膽紅素：與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素，又稱直接膽紅素。 未結(jié)合膽紅素：未與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素， 又稱間接膽紅素。 ＊兩種膽紅素 ＊正常血清膽紅素濃度 ～ ?mol/l ( ～ 1mg/dl) 4/5為未結(jié)合 膽紅素，其余為結(jié)合膽紅素 五、高膽紅素血癥及黃疸 （一）正常人膽紅素的生成與排泄維持動(dòng)態(tài)平衡 目錄 黃疸 (jaundice) ? 概念 高膽紅素血癥 黃疸（血清膽紅素 ?mol/l 、 2mg/dl） 隱形黃疸（ 1~2mg/dl） 目錄 溶血性黃疸 (hemolytic jaundice) 肝細(xì)胞性黃疸 (hepatocellular jaundice) 阻塞性黃疸 (obstructive jaundice) （二）黃疸分類 目錄 由于肝細(xì)胞破壞，其攝取轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素能力降低所致。未結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素均高 是由于紅細(xì)胞在單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞過多 ， 超過肝細(xì)胞的攝取轉(zhuǎn)化和排泄能力 ， 造成血清未結(jié)合膽紅素濃度過高 。 目錄 各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細(xì)血管內(nèi)壓力增大破裂，致使結(jié)合膽紅素逆流入血 , 造成血清結(jié)合膽紅素升高。 目錄 各種黃疸時(shí)血、尿、糞中實(shí)驗(yàn)室檢查改變 指 標(biāo) 正 常 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 阻塞性黃疸 血清膽紅素 總量 1 mg/dl 1mg/dl 1 mg/dl 結(jié)合膽紅素 40~280mg/日 未結(jié)合膽紅素 尿三膽 尿膽紅素 – – + + + + 尿膽素原 少量 不一定 ? 尿膽素 少量 不一定 ? 糞便顏色 正常 深 變淺或正常 完全阻塞時(shí)陶土色 1mg/dl ↑ ↑ 糞膽素原 極少 0~ 降低或正常 降低或（ ）
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