【正文】 已經(jīng)化熱，故有惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛而汗出。 濕熱余邪留滯經(jīng)絡(luò)可見 汗出，骨節(jié)痛等表現(xiàn)。參見 22 題答案分析。 、 C、 D。答案分析： 《濕熱病篇》第 8 條云 “濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味?！? 、 C、 D。答案分析：薛生白 《濕熱病篇》第 11 條自注認為：“ 濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷開泄中上，源清則流自潔，不可不知 ”。參見 78 題 答案分析 。 、 B、 C、 D。 答案分析： 薛氏在第 1 條自注中說“ 濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九 ”；“ 太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證不挾內(nèi)傷，中氣實者其病必微，或有先因于濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病 ”。而“ 內(nèi)不能運水谷之濕，外復(fù)感時令之濕 ”雖與薛氏所說含義相近，但為吳鞠通語。 、 D。 答案分析：薛生白在第 1 條自注中認為：“太陰之表四肢也，陽明也；陽明之表肌肉也，胸中也”。 參見 46 題 答案分析 。 、 B、 E。 答案分析： 《濕熱病 篇》第 2 條云“ 濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味 ”，薛氏認為“ 此條乃陰濕傷表之候 ”， 故用藿香、蒼術(shù)皮、香薷等芳香辛散之品，佐以羌活祛風(fēng)勝濕，薄荷、牛蒡子宣透衛(wèi)表。 、 B、 C、 D。答案分析： 《濕熱病篇》第 18 條云 “濕熱證，咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)，宜葶藶、枇杷葉、六一散等味”。暑濕傷肺，邪滯肺絡(luò)，肺氣不得肅降，則上逆為咳嗽氣喘，甚至喘不得眠；故用葶藶瀉肺逐痰，枇杷葉清肺和胃，降氣化痰，六一散祛暑滲濕，清利濕熱；肺經(jīng)濕熱消，肺氣降，則咳喘 自平。 、 E。答案分析： 《濕熱病篇》第 13 條云：“濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味”。 參見 20 題答案分析。 、 C、 D。答案分析： 《濕熱病篇》第 29 條云 “濕熱證，四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮。乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時表里不通，脈故伏，非真陽外脫也”?！昂龃蠛钩觯肿憷?，脈細如絲或絕”全似陽亡之象，但亡陽者，當(dāng)神疲倦臥，欲寐鄭聲，“今起坐自如，神清語亮 ”，則非陽亡可知，實乃一時汗出過多，衛(wèi)陽隨汗泄越，而濕熱結(jié)于下焦，阻滯氣機，在里之陽氣一時未達于肌表所致，故還見“莖痛”（小便灼熱疼痛）的表現(xiàn)。 三、改錯題 ： 區(qū)別陽濕傷表和陰濕傷表的關(guān)鍵在于汗出與否。 答案分析：薛生白認為“此條（陽濕傷表）外候與上條（陰濕傷表）同，惟汗出獨異”，以汗之有無來區(qū)別陰濕與陽濕，陰濕傷表者無汗，陽濕傷表者有汗。章虛谷以惡寒與發(fā)熱的多少來區(qū)別之，但臨床應(yīng)靈活看待，因“陰濕”雖濕未化熱，但陰濕郁遏衛(wèi)表，邪正相爭，也可有發(fā)熱，而“陽濕”表證，惡寒較甚者亦非罕見。 ： 濕熱病一般禁用辛溫大汗法。 答案分析： 當(dāng)濕熱病邪郁于肌表，腠理為濕熱所郁閉時，必以輕宣透達之品使衛(wèi)氣通調(diào)，發(fā)汗透邪。但一般禁用辛溫大汗。 ：“濕熱證，初起壯熱口渴，脘悶懊 忄農(nóng) ，眼欲閉，時譫語”，為濁邪蒙閉上焦證。 答案分析： 《濕熱病篇》第 31 條云“ 濕熱證，初起壯熱口渴，脘悶懊 忄農(nóng) ，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦 ”，本條所言為濕熱 濁邪蒙閉上焦，即葉天士所謂“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也”，胸悶懊 忄農(nóng) 為濕熱之邪蒙閉上焦氣分，眼欲閉而時譫語為上焦?jié)駸崦杀吻甯[擾及神明 而致，與濕熱釀痰蒙蔽心包之神志昏蒙、時清時昧，亦有輕重之別。 ：濕熱之證脈無定體。 答案分析：薛氏認為“濕熱之證脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈拘定后人眼目也?！钡γ}在濕熱證中確實比較多見，尤其是病在衛(wèi)氣分，濕象偏重之時。 ： “ 濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛”，為陰濕傷表之候。 答案分析：陰濕傷表是指濕邪傷表，尚未化熱。濕傷于表，衛(wèi)陽為之所遏，故惡寒無汗；濕為陰邪，其性粘膩重著，氣機被困，則頭痛身重。參見 18 題。 四、簡答題 —— 濕熱之邪 從濕化，濕重?zé)彷p，或濕未化熱，致證以濕象偏著者為陰濕。 —— 濕熱之邪從熱化，熱重濕輕，致證以熱象偏著者為陽濕。 、杏仁可宣通肺氣，而肺為水之上源，宣其上則有利于下焦水道通利，即“源清則流自潔”之意。 —— 指以淡滲利濕之品利小便、實大便。用于濕熱之邪流注下焦，導(dǎo)致濕阻氣機，小腸泌別失職，膀胱氣化和大腸傳導(dǎo)失司，而見小便短澀，大便自利者。 ，為無行濕熱，宜吐；若舌苔厚而有根，為濕熱濁邪已膠結(jié)，不宜吐。 ，致病之初即可見里證，很少單 獨出現(xiàn)表證，而多衛(wèi)氣同病。并非指無表證和里證之分。 ，包括陰陽、氣血、臟腑、血脈等，客指病邪（暑濕）而言。主客渾受即指病邪（暑濕）久留，乘精血正氣虧耗衰微而深入陰分和血脈之中，并與瘀滯之氣血互結(jié)，形成絡(luò)脈凝瘀的頑疾。 ，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。 五、問答題 87.《濕熱病篇》第 10 條云“濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦。宜藿梗、寇仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味”。本條論述 的雖是中焦?jié)駸?，濕重?zé)彷p證治，但條文中宣濕、化濕、燥濕、滲濕四法具備，比較全面地反映了中焦?jié)駸嶙C常用的治療方法。以杏仁、桔梗、枳殼輕宣肺氣，使氣化則濕亦化，即華岫云所謂“開窗牅”之理；藿香、佩蘭、菖蒲、蔻仁、郁金芳香運脾化濕；蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏辛苦溫以燥中焦之濕，即華岫云所謂“培燥土”之理；用六一散淡滲清熱利濕，即華岫云所謂“開溝渠，導(dǎo)水勢下行”之理。另外，薛氏在自注中認為“此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜蔞、楂肉、萊菔子”，亦很有臨床指導(dǎo)意義，因為中焦?jié)駸嵴?，脾胃多失健運，每易挾食停滯，施以消導(dǎo)， 不但利于恢復(fù)脾運，也有利于祛濕。但是，本條雖然比較全面地體現(xiàn)了治濕的基本大法，畢竟是針對濕重者，用藥偏于溫燥，臨床當(dāng)結(jié)合濕熱偏重等具體情況，依法適當(dāng)調(diào)整。 88.（ 1）脾胃絡(luò)屬太陰陽明。（ 2）陽明胃為水谷之海，太陰脾為濕土之臟，五行中與濕同類，故濕熱之邪侵犯人體，多脾胃受病，即陽明、太陰受病，正如章虛谷所言： “濕土之氣，同類相招，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也”。（ 3）濕熱病邪四季均可產(chǎn)生，但長夏 (夏末秋初 )雨濕多而氣候炎熱，氣候多濕熱，長夏又為脾所主季節(jié)，濕熱交蒸，則脾胃易受病；且夏季人們多恣食生冷，飲 食不節(jié)，或勞倦過度，易損傷脾胃，使脾胃運化失常，濕飲停聚，脾胃內(nèi)濕易招來外界濕熱之邪相合為患，發(fā)為濕熱病，即薛生白所謂“內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病”。 (4)通過調(diào)理脾胃，脾胃運化如常，濕熱之邪往往易于消退，有利于濕溫病的治療。綜上所述，說明濕溫病以脾胃為病變中心。 89. 此處“中氣實”指素體中陽偏旺，“中氣虛”指素體中陽偏虛。因為“濕”為陰邪，“熱”為陽邪，“濕熱”病邪為陰陽合邪，而太陰脾臟屬陰，陽明胃腑屬陽，故濕熱之邪侵犯人體，若患者素體中陽偏旺，則邪易從陽熱化而病變偏于陽明胃，發(fā)為熱重濕輕證；若素體中陽不足 ，則邪易從陰濕化而病變偏于太陰脾，發(fā)為濕重?zé)彷p證。即葉天士所謂“在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少”。 90.（ 1）濕熱病多由脾胃內(nèi)傷，濕飲停聚，外感濕熱，內(nèi)外相引而發(fā)病。（ 2）外感濕熱之邪多由上受，從口鼻而入，直趨中道，歸于膜原，終歸脾胃。（ 3）濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多，以脾胃為病變中心，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。（ 4）若陽明太陰濕熱內(nèi)郁化火，表里上下充斥肆虐，可竄及少陽或厥陰，導(dǎo)致耳聾、發(fā)痙、發(fā)厥等變局。 ，使表里不通，在里之陽氣一時 不能達于肌表有關(guān)，此時只需祛濕通陽，使表里相通，里陽外達，表陽即可恢復(fù)，而“通陽不在溫，而在利小便”，故以五苓散為主加減治療。若妄用溫陽法，有化燥傷陰之虞。