【正文】 昏迷可能的原因是（ B） A 癲癇持續(xù)發(fā)作 B 繼 發(fā)性抗磷脂綜合征 C 病毒性腦炎 D 流行性乙型腦炎 E 隱球菌腦炎 F 腦血管畸形破裂 第 4 問，該患兒最佳處理方案是（ D） A 抗凝 +較大劑量激素 +靜脈注射免疫球蛋白沖擊治療 B 降顱壓 +較大劑量激素 +靜脈注射免疫球蛋白沖擊治療 C 輸血小板 +激素沖擊治療 D 抗凝 +降顱壓 +激素沖擊 +靜脈注射免疫球蛋白沖擊治療 E 輸血小板 +激素沖擊 +靜脈注射免疫球蛋白沖擊治療 F 較大劑量激素 +靜脈注射免疫球蛋白沖擊治療 患者男， 59 歲，因“左前臂進(jìn)行性腫脹，變硬 2 個(gè)月”來診。 2 個(gè)月前患者自覺左前臂遠(yuǎn)端皮膚腫脹、發(fā)紅、微癢，無發(fā)熱、疼痛。 給予抗生素靜脈滴注 1周，效果不佳。半個(gè)月前皮損波及手背，手背紅腫、發(fā)硬，不能捏起，握拳困難，遂來我院就診。發(fā)病前皮損部位無外傷史。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病急藥物過敏史。查體：176。 C；系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科查體：右前臂近腕部及手背、手掌彌漫性腫脹，呈暗紅色，界限不清，局部有輕壓痛，不能捏起；左前臂中上段屈側(cè)可見長(zhǎng)5cm 手術(shù)瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 109/L； ESR40mm/h；肝腎功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范圍； ANA、抗 dsDNA，抗 ENA 抗體均（一）胸部 X 線片、腹部 B 超及 ECG 均正常。 第 1 問，為明確診斷有必要檢查的項(xiàng)目包括（ BE） A 血培養(yǎng) B 皮損組織病理學(xué) C 肌電圖 D 骨髓涂片 E 直接免疫熒光 F 病灶 MRI 平掃和增強(qiáng) G、 PPD 皮試 第 2 問，診斷考慮的疾病是（ G） 提示：組織病理學(xué)：淺筋膜炎癥、水腫，伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)；血管周圍見嗜酸粒細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，皮下脂肪間輕度纖維化及黏液樣變性，慢性炎癥細(xì)胞灶狀浸潤(rùn)；直接免疫熒光檢查，筋膜處有 IGG 和（或）IGM 沉積。左前臂 MRI；表淺筋膜增厚。 A 蜂窩織炎 B 肢端硬皮病 C 丹毒 D 嗜酸粒細(xì)胞增多 肌痛綜合征 E 嗜酸粒細(xì)胞增 多癥 F 脂膜炎 G 嗜酸性筋膜炎 第 3 問，此時(shí)可選擇的進(jìn)一步治療方案包括（ ABCDE） 提示：予以潑尼松 40mg/d 口服， 1 周后，患者左前臂腫脹無明顯消退。 A 甲潑尼龍沖擊療法 B 加用霉酚酸酯口服 C 可考慮同時(shí)使用抗腫瘤壞死因子 a治療 D 同時(shí)口服環(huán)孢素 A E、免疫球蛋白沖擊治療 F 加強(qiáng)抗生素的使用 4患者女， 36 歲，因“咽痛服用頭孢類抗生素后全身反復(fù)起紅斑、風(fēng)團(tuán) 1 個(gè)月，馳張熱、關(guān)節(jié)痛 10d”來診。給予清熱解毒、抗感染治療無效。既往有類似發(fā)作史。查體： 176。 C， P120 次 /min， R28 次 /min， BP100/50mmHg；急病面容；頸部及腋窩可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)；余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：面部、軀干和四肢可見水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： HB97g/L， 1012/L ， 109/L ， ,PLT416 109/L ； ESR130mm/h ；； RF（一）， ENA 全套（一），瘧原蟲及肥大試驗(yàn)（一）；肝腎功能正常。腹部 B 超、 ECG、胸部 X 線片正常。入院診斷：急性蕁麻疹？藥物性皮炎？發(fā)熱原因待查。 第 1 問，為明確診斷應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括（ ABCDEF） A 血培養(yǎng) B、 LDH C 腫瘤標(biāo)志物全套檢查 D 血清鐵蛋白 E 病毒全套 F 抗鏈球菌溶血素 O 試驗(yàn)（ ASO 試驗(yàn)） 第 2 問，診斷不考慮的疾病是（ ABCEF） 提示：外周血及骨髓血培養(yǎng)（一）；骨髓穿刺結(jié)果無明顯異常；咽拭子真菌及細(xì)菌培養(yǎng)（一）；淋巴結(jié)活檢；炎癥反應(yīng)。心臟彩超。正常 A、 SLE B 淋巴瘤 C 敗血癥 D 成人 Still 病 E 風(fēng)濕熱 F 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 第 3 問，以下敘述正確的是（ ABCDEF） A 診斷應(yīng)考慮為成人 Still 病 B 成人 Still 病可累及多系統(tǒng) C 該患者并發(fā)了 DIC D 該患者并發(fā)了噬血細(xì)胞綜合征 E 大 劑量激素沖擊治療 F 大劑量免疫球蛋白靜脈滴注 G 停用抗生素 第 4 問，該患者最終的診斷是（ A） 提示：骨髓組織病理學(xué)：有大量分行良好的巨噬細(xì)胞吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象；復(fù)查ANA1:80， dsDNA（一） A 成人 Still 病并發(fā)巨噬細(xì)胞活化綜合征 B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡腦病 C 噬血細(xì)胞綜合征 D 成人 S till 病 E 感染性休克 F 藥物超敏反應(yīng)綜合征 第 17 章 皮膚血管炎 關(guān)于變應(yīng)性皮膚血管炎，敘述錯(cuò)誤的是（ D） A 主要累及真皮淺層小血管及毛細(xì)血管 B 皮損具有多形性 C 好發(fā)于小腿和踝部D 治療首選藥物時(shí)抗組胺藥物 E 可以應(yīng)用糖皮 質(zhì)激素治療 過敏性紫癜最常見的病因是（ D） A 遺傳 B 藥物刺激 C 食物過敏 D 上呼吸道感染 E 機(jī)械刺激 關(guān)于蕁麻疹性血管炎的治療，以下方法錯(cuò)誤的是（ A） A 首選抗組胺藥物 B 嚴(yán)重病例可以糖皮質(zhì)激素 C 非甾體消炎藥 D 羥氯喹 E 氨苯砜 Wegener 肉芽腫屬于（ B） A 皮膚小血管性疾病 B 中血管性壞死性血管炎 C 大血管性血管炎 D 靜脈血栓性疾病 E 淋巴細(xì)胞性血管炎 貝赫切特綜合征（白塞綜合征）的組織病理學(xué)基礎(chǔ)為（ E） A 白細(xì)胞碎裂性血管炎 B 真皮上部壞死性血管炎 C 毛細(xì)血管及小血管的過敏性血管炎 D 閉塞性血管炎 E 早 期為白細(xì)胞碎裂性血管炎，后期為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的血管炎 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎屬于（ C） A 皮膚小血管性疾病 B 靜脈血栓性疾病 C 大血管性血管炎 D 中性粒細(xì)胞性血管炎 E 淋巴細(xì)胞性血管炎 Wegener 肉芽腫可累及（ ABCDE） A 鼻及肺部 B 皮膚 C 腎 D 眼 E 神經(jīng)系統(tǒng) 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎可累及（ BCDE） A 鼻及肺部 B 皮膚 C 心 D 眼 E 腦 下列疾病中可引起同形反應(yīng)的有（ ABCD） A 貝赫切特綜合征 B 扁平苔癬 C 白癜風(fēng) D 扁平疣 E 尋常狼瘡 可用于治療 Wegener 肉芽腫的藥物有（ ABCDE） A 環(huán)磷酰胺 B 甲氨蝶呤 C 來氟米 特 D 麥考酚酸莫脂 E 糖皮質(zhì)激素 1關(guān)于惡性萎縮性丘疹病，敘述正確的有（ CE） A 好發(fā)于年輕女性 B 好發(fā)春秋季節(jié) C 易累及皮膚和腸道 D 屬常染色體隱性遺傳 E 約 1/3 病例只有皮膚損害 1關(guān)于紅斑性肢痛病，敘述正確的有（ ABE） A 是一種原因不明的末梢血管舒縮功能障礙性疾病 B 表現(xiàn)為陣發(fā)性肢端發(fā)紅、腫脹、皮溫升高和劇烈燒灼痛 C 患者喜熱，遇熱癥狀可緩解 D 長(zhǎng)期不愈，均可發(fā)生潰瘍與壞疽 E 夜間癥狀明顯且發(fā)作次數(shù)較多 1患者男， 42 歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕 5 年，咳嗽、咳痰、不規(guī)則發(fā)熱伴四肢伸側(cè)對(duì)稱分布多發(fā)結(jié)節(jié) 1 周” 來診。使用抗生素及一般退熱藥物治療無效。尿常規(guī)：血尿及蛋白尿。鼻竇 CT：上頜竇和鼻腔粘膜或黏膜下不規(guī)則增厚，氣液平面；胸部 X 線片：肺部可見大小不一的結(jié)節(jié)影。 第 1 問，最可能的診斷是（ E） A 鼻竇炎 B 肺炎 C 急性腎小球腎炎 D 結(jié)節(jié)病 E、 Wegener 肉芽腫 第 2 問，下一步最先對(duì)患者進(jìn)行的檢查是（ A） A 皮膚活檢 B 肺功能 C 血培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn) D 腎活檢 E 胸部 MRI 第 3 問，在治療過程中，首選治療方案是（ C） A 抗生素 B 甲氨蝶呤 C 環(huán)磷酰胺合用潑尼松 D 腎移植 E 局部放療 1患者女， 67 歲，因“右眼視物模糊伴右側(cè)肌肉疼痛 2 周”來診。右側(cè)頭皮搏動(dòng)性頭痛數(shù)年，近 2 周來逐漸出現(xiàn)右眼視物不清，伴右側(cè)頭皮紅腫，肩、頸及四肢近端肌肉疼痛、僵硬，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，無肌力減退及肌肉萎縮。 第 1 問，最可能的診斷是（ D） A 皮肌炎 B 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 C 壞疽性膿皮病 D 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎 E 吉蘭 巴雷綜合征（格林 巴利綜合征） 第 2 問，下一步最先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行的檢查是（ B） A 皮膚活檢 B 顳動(dòng)脈活檢 C 肌肉組織病理學(xué)檢查 D 眼底檢查 E 顱腦 CT 第 3 問，首選的治療方案是（ A） A 糖皮質(zhì)激素 B 甲氨蝶呤 C 丙種球蛋白 D 卡馬西平 E 眼部手術(shù) 1患者女， 35 歲，因“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 ，生殖器潰瘍，眼葡萄膜炎 3 個(gè)月”來診。 第 1 問，最可能的診斷是（ A） A 貝赫切特綜合征 B 扁平苔癬 C 二期梅毒 D 盤狀紅斑狼瘡 E 尋常狼瘡 第 2 問，對(duì)該患者的診斷有提示性的臨床特征（ B） A 點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（ +） B 針刺反應(yīng)（ +） C 皮膚劃痕試驗(yàn)（ +） D 斑貼試驗(yàn)（ +） E、 HIV（ +） 第 3 問，確診后對(duì)于眼部損害應(yīng)首選的治療是（ A） A 系統(tǒng)及局部給予糖皮質(zhì)激素 B 系統(tǒng)給予維甲酸 C 系統(tǒng)給予抗生素治療 D 系統(tǒng)給予大劑量多種維生素治療 E 系統(tǒng)給予非甾體消炎藥 1患者女， 43 歲，因（發(fā)熱 3d，面部丘疹、結(jié)節(jié) 1d）來診。體溫 38—— 39176。C，無寒戰(zhàn)，口服退熱藥后發(fā)熱可以暫時(shí)緩解。 1d 前面部出現(xiàn)紅色丘疹、結(jié)節(jié)、疼痛。 第 1 問，為明確診斷最有意義的檢查是（ E） A 真菌涂片及培養(yǎng) B 風(fēng)濕三項(xiàng)及補(bǔ)體 C 結(jié)核菌素試驗(yàn) D 血培養(yǎng) E 皮損組織病理學(xué) 第 2 問，組織病理學(xué)：表皮輕度海綿水腫，真皮乳頭水腫明顯，淺層或中層毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍有密集炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主。診斷是（ D） A、 Wegener 肉芽腫 B 慢性炎癥，建議抗酸染色 C 結(jié)節(jié)性紅斑 D、 Sweet 綜合征 E 孢子絲菌病不除外，結(jié)合真菌培養(yǎng) 1患者男， 35 歲，因“雙膝關(guān)節(jié)皮膚紅 色丘疹、結(jié)節(jié) 1 個(gè)月”來診。約米粒至綠豆大小，略感瘙癢，曾口服抗組胺藥物無緩解。皮膚組織病理學(xué)：真皮中上部小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管壁周圍可見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主 第 1 問，該患者最可能的診斷是（ E） A、 Wegener 肉芽腫 B 變應(yīng)性皮膚血管炎 C 結(jié)節(jié)性紅斑 D、 Sweet 綜合征 E 持久性隆起性紅斑 第 2 問，正確的治療方案是（ E） A 維甲酸 B 糖皮質(zhì)激素 +四環(huán)素 C 甲氨蝶呤 +煙酰胺 D 四環(huán)素 E 氨苯砜 1患者女， 28 歲，因“雙下肢結(jié)節(jié) 1 周”來診。查體：雙小腿脛前對(duì)稱分布的蠶豆至鳥卵大小的紅色結(jié)節(jié)，觸痛（ +） 第 1 問，最可能的診斷是（ A） A 結(jié)節(jié)性紅斑 B 變應(yīng)性皮膚血管炎 C 脂膜炎 D、 Sweet 綜合征 E 硬紅斑 第 2 問，如果組織病理學(xué)表現(xiàn)為間隔性脂膜炎，最可能的診斷是（ A） A 結(jié)節(jié)性紅斑 B 變應(yīng)性皮膚血管炎 C 脂膜炎 D、 Sweet 綜合征 E 硬紅斑 1患者女， 21 歲，未婚，因“雙手變涼，接觸冷水后雙手變白、變紫、繼而潮紅，伴有疼痛 2 年”來診。 第 1 問，應(yīng)該給該患者做的檢查是（ A） A 自身抗體檢測(cè) B 皮膚組織病理學(xué) C 心臟彩超 D 皮膚 CT E 結(jié)核菌素試驗(yàn) 第 2 問，如果檢查結(jié)果均未見異常，最可能的診斷是（ E） A 紅斑狼瘡 B 變應(yīng)性皮膚 血管炎 C 硬皮病 D 混合結(jié)締組織病 E 雷諾病 患者男， 25 歲，因“踝部淤點(diǎn)，瘙癢 3 個(gè)月”來診。既往健康。查體：雙側(cè)內(nèi)、外踝見散在的針尾大小的淤點(diǎn)，表面少量鱗屑。 3d 前查血、尿常規(guī)正常。 第 1 問，最可能的診斷是（ B） A 濕疹 B 色素性紫癜性皮病 C 皮膚淀粉樣變性 D 騷癢癥 E 郁積性皮炎 第 2 問，治療方法是（ E） A 系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 B 外用潤(rùn)膚劑 C 口服抗組胺藥物 D 口服華法林 E 口服維生素 C 及維生素 E 2患者男， 40 歲，因“雙下肢斑片狀群集的針頭大小的紅色淤點(diǎn) 3 個(gè)月”來診。既往健康 第 1 問，為明確診斷可考慮檢查的項(xiàng)目 包括（ ABCD） A 尿常規(guī) B 血漿蛋白電泳 C 血常規(guī) D 皮膚組織病理學(xué) E 類風(fēng)濕因子檢測(cè) F 血沉 第 2 問，診斷考慮的疾病是（ A） 提示：皮損似撒的胡椒粉樣，逐漸由小腿踝周向下肢近端緩慢發(fā)展。 A 進(jìn)行性色素性紫癜性皮病 B 毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜 C 色素性紫癜性苔癬樣皮炎 D 瘙癢性紫癜 E 過敏性紫癜 F 淤積性皮炎 第 3 問，最好的治療方法是（ A） 提示：該皮損持續(xù)數(shù)月后有慢慢消退傾向，遺留色素沉著斑，無明顯自覺癥狀 A 可外用糖皮質(zhì)激素制劑 B 系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑 C 系統(tǒng)應(yīng)用維甲酸 D 局部外用鈣泊三醇 E 口服沙利度胺 F 系統(tǒng)應(yīng)用抗生素 2患者女， 45 歲，護(hù)士，因“反復(fù)發(fā)作雙下肢結(jié)節(jié)伴發(fā)熱 10 年，再次發(fā)作 1個(gè)月”來診。 10 前始無誘因出現(xiàn)雙下肢伸側(cè)紅色結(jié)節(jié)，高出皮膚，質(zhì)稍硬，壓之疼痛，伴有全身乏力，關(guān)節(jié)腫痛不明顯，并有低熱，體溫 176。 C 左右，無咳嗽、盜汗，予青霉素 +地塞米松等后好轉(zhuǎn)，其后每年發(fā)作。近 1 個(gè)月來下肢再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴低熱、乏力，無明顯消瘦，來診。皮膚科查體：淺表淋巴結(jié)無腫大；雙下肢伸側(cè)散在蠶豆大小紅色結(jié)節(jié)，部分色素沉著，有壓痛；關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如。 第 1 問，可能的診斷是（ ACE