透析患者貧血的防治-資料下載頁
2025-01-06 08:58本頁面
【正文】 ? 200 181。g/l – 轉鐵蛋白飽和度 ? 20% ? – 血清鐵蛋白一般不要 ? 500 181。g/l – 轉鐵蛋白飽和度不要 ? 50% 用量、用法 ? 鐵劑總需求量 總鐵缺乏 [mg] = 體重 [kg] （目標 Hb 實際Hb） [g/l] + 貯存鐵 [mg] 例 : 60 kg， Hb 60g/l 目標值為 120 g/l 總鐵缺乏 [mg] = 60 60 + 500 = 864 + 500 = 1349 mg 靜脈補鐵與口服補鐵的比較 ? 由于胃腸道對鐵吸收較差，口服補鐵使一半以上患者血清鐵蛋白 100ug/L，不能滿足 rHuEPO治療的需要。 ? 多數(shù)國內外研究均證明 ：無論是血液透析還是腹膜透析病人，在提高鐵儲存量與糾正腎性貧血方面， 靜脈補鐵均優(yōu)于口服補鐵 。 ? 靜脈補鐵可明顯增加血清鐵蛋白含量和轉鐵蛋白飽和度，升高血紅蛋白水平及紅細胞壓積 靜脈補鐵的可能副作用 ? 過敏反應 ? 高血漿鐵蛋白增加臨床患者感染發(fā)病率 ? 鐵與心血管病的關系 高血漿鐵蛋白增加臨床患者感染發(fā)病率 ? 鐵蛋白促進了細菌的生長 ? Th1細胞受到損傷 ? 宿主防御系統(tǒng)受到抑制 ? 特別是中性粒細胞的功能降低 靜脈補鐵注意事項 ? 右旋糖酐鐵須做過敏試驗 ? 對鐵儲備進行密切觀察 ? 小劑量靜脈注射，能防止鐵超負荷，減少過敏及感染發(fā)生率 ? 血漿鐵蛋白控制在不高于 500ug/L及轉鐵蛋白飽和率 50%時，一般是安全的 鐵與心血管病的關系 ? 有些研究認為， 鐵與動脈硬化有一定關系 ，發(fā)現(xiàn)鐵超負荷增加了心血管病的發(fā)生率及死亡危險。鐵離子介導的活性氧的形成及過氧化反應，不但誘發(fā)感染，也可加速動脈粥樣硬化，增加腫瘤的發(fā)生率。 ? Sullinvan et al 發(fā)現(xiàn)，血漿鐵蛋白 200ug/L者比低血漿鐵蛋白者急性心肌梗塞的發(fā)生率高 2倍，二者之間的關系在男性更為明顯。 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 抗壞血酸 ? 去鐵胺（ deferoxamine） ? 維生素 E 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 靜脈注射抗壞血酸 ? 在 HD鐵超負荷、 EPO抵抗病人有效 ? 可促進網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)鐵的釋放 ? 提高鐵的利用 ? 對 HD EPO低反應性的病人是一種有效的輔助治療 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 鐵超負荷時可用去鐵胺（ deferoxamine）治療 ? 維生素 E可減輕透析病人靜脈注射鐵劑導致的氧化壓力增加 小結 ? CKD腎性貧血患病率高，危害大； ? 貧血與患者腎病進展、 CVD的發(fā)生進展密切相關； ? 貧血與患者死亡率及住院率密切相關； ? 早期治療腎性貧血非常重要； 成年男性、女性血紅蛋白低于多少時診斷為貧血？ 問題 1 成年男性： 130g/L 成年女性： 120g/L 答案 腎性貧血的最重要原因是什么？ 問題 2 促紅細胞生成素缺乏 答案 血清鐵蛋白低于多少時須積極補充，高于多少時不宜補充？ 問題 3 血清鐵蛋白低于100μg/l時須積極補充，? 500 181。g/l 時不宜補充 答案 腹膜透析患者血紅蛋白應維持在何種水平？ 問題 4 110~120g/L，不超過130g/L 答案 某腹透患者，復查血紅蛋白138g/L，自行停用促紅細胞生成素。他的做法對嗎？如果不對，正確的做法是什么？ 問題 5 咨詢醫(yī)生，一切都不要自作主張，正確的做法是減量而非停用 答案 謝謝
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