透析患者貧血的防治(已修改)
2025-01-18 08:58 本頁面
【正文】 透析患者腎性貧血的診斷和治療 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎內(nèi)科羅健華 主要內(nèi)容 ? 貧血是怎么回事？何為腎性貧血？如何診斷？ ? 貧血有什么危害 ? ? 腎臟病患者尤其是透析患者如何進行貧血篩查？多久進行一次檢查？應(yīng)檢測什么？ ? 有哪些原因可導(dǎo)致腎性貧血？ ? 如何治療腎性貧血 ? 腎性貧血的診斷 貧血的定義 ? 指血 Hb低于正常最低值 。 ? 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較 （ 海拔不高于 1500米 ） ： 成人男性 (g/L) 成人女性 (g/L) DOQI2022(NHANES III) 135 120 DOQI 2022 120, HCT37% 絕經(jīng)前 110, 后 120 EBPG 2022 130, 70歲以上 120 115 KDIGO 130 120 WHO 130 120, 孕婦 110 KDIGO：改善全球腎臟病預(yù)后組織 ； EBPG：歐洲最佳血液透析實踐指南； DOQI：腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)。 ? 腎性貧血主要是由于缺乏 促紅細胞生成素 而引起； ? 此外血漿中尿毒癥毒素會干擾骨髓造血或者破壞紅細胞的正常生命周期，也會引起貧血。 腎性貧血的定義： 紅骨髓 E P O產(chǎn)生不足 腎 性 貧 血 腎 功 能 衰 竭 紅細胞生成減少 腎性貧血 ? 慢性腎臟病 （ CKD）的各個 階段均可以出現(xiàn)， CKD晚期發(fā)生率更高。 ? 病理生理紊亂 → 生活質(zhì)量、生存率 高動力狀態(tài)（心血管系統(tǒng)） 組織缺氧 CKD貧血的原因 ? 主要原因 :內(nèi)源性促紅素產(chǎn)生不足 ? 缺鐵：在 CKD中很普遍，血液透析患者尤甚 ? 失血（胃腸道、常規(guī)抽血檢查、血液管路和濾器） ? 紅細胞壽命縮短 ? 其它 : 炎癥或感染，繼發(fā)甲旁亢，鋁中毒，合并癥（腫瘤、 AIDS 等）、藥物（ ACEI、ARB等） CKD貧血的特點 ?貧血的嚴重程度和腎功能相關(guān)： (1) 對于一般人群 , 多在 GFR＜ 60 ml/min/ Hb明顯下降 ,且 GFR降低貧血的發(fā)生率和嚴重程度增加； (2) 對于隨診的 CKD患者 ,在 CKD早期貧血的發(fā)生率并不低； (3) 與非糖尿病患者比，糖尿病患者中貧血出現(xiàn)更早、發(fā)病率更高、更嚴重。 (4)小管間質(zhì)損害嚴重的患者，貧血發(fā)生更早且嚴重。 CKD患者貧血的評估 ? 初步評估應(yīng)該在使用促紅素前進行 ? 評估的目的：除外其它原因引起的貧血，尤其患者在腎功能及原發(fā)病與貧血程度不相匹配時 ? 評估項目包括：體格檢查、實驗室檢查 ?皮膚粘膜 ?舌乳頭 ?淋巴結(jié) ?骨壓痛 ?毛發(fā) ?指甲 ?牙齦 ?肝脾 實驗室檢查 ? 全血細胞計數(shù)： ? 鐵狀態(tài)指標(biāo)： 血紅蛋白 (Hb) 、 RBC指標(biāo)（ MCV、 MCH、 MCHC）、 白細胞和血小板計數(shù) 一系減少或二系以上減少，細胞大小，形態(tài)，異常細胞 血清鐵蛋白（ SF）： －反映鐵儲備 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： －反映可利用鐵的充分性 血清鐵及低色素性紅細胞比率 VitB12，葉酸 ?網(wǎng)織紅細胞（ RET）絕對計數(shù) 其他檢查項目 ◆ 肝腎功能，電解質(zhì) ◆ 尿常規(guī)、糞常規(guī) ◆ 溶血性貧血相關(guān)檢查 ◆ 珠蛋白 ◆ 免疫球蛋白 ◆ 淋巴結(jié)活檢或穿刺 ◆ 特殊部位的活檢或穿刺 ◆ 出凝血檢查 ◆ PAIgG， PAIgA， PAC3 ◆ 流式細胞儀， CD系列，CD59， CD5
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