透析患者貧血的防治-文庫吧
2024-12-22 08:58 本頁面
【正文】 5 ◆ X線， B超， CT ◆ 染色體檢查 ◆ 分子生物學檢查 ◆ 骨髓： 增生程度，粒紅比例，細胞形態(tài)，異常細胞，組織化學染色，鐵染色 腎性貧血的危害 一般表現(xiàn)： Hb下降 → 缺氧 → 蒼白、乏力、頭暈 系統(tǒng)表現(xiàn)： ? 消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等 ? 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動或哭鬧后更明顯，嚴重者可出現(xiàn) 全心擴大 、心臟雜音甚至 心力衰竭 ? 免疫功能降低：易患各種感染。 T淋巴細胞功能減弱及粒細胞殺菌能力降低 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退 ? 造血系統(tǒng)：因貧血引起骨髓外造血增加，可發(fā)生肝、脾、淋巴結增大 貧血的危害 嚴重影響了患者的生活質量并加快腎病進展和腎功能惡化 ?及時糾正貧血可以預防或改善上述危害，減緩腎病進展。 ?對于腎性貧血應當及早 發(fā)現(xiàn) 并予以積極 治療 。 如何消除貧血的不利影響 腎性貧血的 檢測頻率？ ? 臨床提示貧血或原有貧血加重時 ? 慢性腎病（未透析） ? 早期：至少每年檢測一次 ? 中期：至少每年檢測兩次 ? 晚期：至少每三個月檢測一次 ? 慢性腎?。ㄒ淹肝觯? ? 腹膜透析：至少每三個月檢測一次 ? 血液透析：至少每月檢測一次 ? 全血細胞計數(shù) (CBC)：應包括 Hb濃度，紅細胞計數(shù)，白細胞計數(shù)和分類，血小板計數(shù) ? 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) ? 血清鐵、血清鐵蛋白水平 ? 血清轉鐵蛋白飽和度（ TSAT) ? 血清維生素 B12和葉酸水平 CKD患者貧血的常規(guī)檢測內(nèi)容 腎性貧血的治療 促紅素的作用 多能 干細胞 髓系干細胞 紅系祖母細胞 淋巴系干細胞 巨核細胞 集落形成單位 紅系爆式 形成單位 紅系集落 形成單位 原紅 母細胞 成熟紅細胞 ? ? ? ? ? ? ? ? ? Epo ? Epo 促紅素的產(chǎn)生部位 ? 90%以上由腎皮質小管間質成纖維樣細胞分泌 ? 少量由肝細胞和貯脂細胞分泌 腎性貧血治療的重要里程碑 —— rHuEPO的臨床應用 ? EPO是一種糖蛋白 ? 超過 90%由腎臟產(chǎn)生 ? 促進骨髓中 RBC系增殖、分化、成熟和釋放 ? 1950年 由 Reissmann首次在循環(huán)血中發(fā)現(xiàn) ? 1957年 Jacobson等首次發(fā)現(xiàn) EPO產(chǎn)生于腎臟 ? 1983年， Lin等分離并克隆出 EPO基因 ? 1985年， Powell等重組人紅細胞生成素獲得成功并用于臨床研究 ? 1989年，大量的重組人紅細胞生成素開始用于臨床治療腎性貧血 腎性貧血治療的重要里程碑 —— rHuEPO的臨床應用 ? 國產(chǎn)促紅細胞生成素價格低廉，性能穩(wěn)定 ? 目前常用的國產(chǎn)促紅細胞生成素：益比奧、環(huán)爾博、濟脈欣 等。 ? Hb ≧ ，不建議開始促紅素治療。 ? Hb(100g/l)的成人非透析患者 ，建議需根據(jù)患者 Hb下降程度、先前對鐵劑治療的反應、輸血的風險、 ESA治療的風險和貧血合并癥狀，個體化決定是否開始 ESA治療 何時開始促紅素治療？ ? 晚期慢性腎病患者，為避免 Hb跌至 ，建議 Hb在 。 ? Hb高于 生活質量，所以需要個體化的治療。 何時開始促紅素治療？ ? 初始促紅素治療前，應處理各種導致貧血的可糾正原因 (包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài) )。 ? 促紅素治療時不建議 Hb130g/L。 ? 以下患者應用應用促紅素治療時應提高警惕 ?慢性腎病合并活動性惡性腫瘤患者，尤其是預期能被治愈的腫瘤患者 ?既往有惡性腫瘤史的患者
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