程浩：產(chǎn)后出血的識(shí)別與處理-資料下載頁(yè)
2025-01-06 06:58本頁(yè)面
【正文】 結(jié)扎子宮動(dòng)脈 結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支 1 2 3 4 5 動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支 47 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù) 子宮下段橫切口下 1－ 3cm 下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線 前 ?后距子宮側(cè)緣 2－ 3cm 穿過(guò)子宮肌層， 后 ?前穿過(guò)子宮側(cè)緣 動(dòng)靜脈外側(cè) 闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針打結(jié) 13cm 23cm 宮頸陰道動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈 輸尿管 子宮下段 子宮體 49 血管結(jié)扎止血 宮腔填塞 紗條的制作 脫脂紗布 2米長(zhǎng)、 56cm寬、 4層厚的紗條， 一般宮腔填塞 24根。 用時(shí)，在手術(shù)臺(tái)上每根紗條之間 用粗絲線縫合連接。 宮腔填塞 術(shù)后的處理 ?用廣譜抗生素預(yù)防感染 ?靜脈縮宮素維持 5%葡萄糖液 500ml + 縮宮素 10個(gè)單位 宮腔紗條取出方法 一般 24小時(shí)內(nèi)取出 ， 出血多 ， 提前取 。 取前： 縮宮素 2030單位 +葡萄糖液 500ml iv 2030分鐘后開始取 ， 取出后 〉 觀察 15分鐘 出血不多 ?縮宮素 iv 出血多 ?加強(qiáng)宮縮 （ 按摩子宮 、 直腸放米索止血藥 、 加快輸液 、 輸血等處理 )， 仍出血多 ? 手術(shù)行子宮切除 。 局部縫合出血部位 用 “ 0” 號(hào)腸線或薇喬線 8字縫合 。 可以局部 全肌層貫穿縫扎止血 ， 尤其是前置胎盤下段剝離面出血可用 或者 環(huán)繞子宮下段一周行間斷 U字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸 。 水 囊 替代紗布填塞 注入 250500ml生理鹽水 陰道內(nèi)再填塞紗布 固定塑料管 ， 2448h后取出 。 56 3cm 4cm 子宮的特殊縫合方法 BLynch縫合方法 57 58 動(dòng)脈栓塞 成功率 8590% 栓塞前 栓塞后 介入治療 適應(yīng)證： （ 1）保守治療無(wú)效的各種難治性的產(chǎn)后出血 （ 2）產(chǎn)后出血 1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者； （ 3）晚期產(chǎn)后出血一次達(dá) 500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。 禁忌證： （ 1）合并有其他臟器出血的患者； （ 2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)病人 。 難治性產(chǎn)后出血 ? 經(jīng)按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑， 剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水紗布濕敷子宮等 各種保守?zé)o效 ? 出血速度 快 ， 胎兒娩出后 出血量 1500ml/ 1h內(nèi) ? 出血 ? 凝血功能障礙 或多器官功能障礙 羊水栓塞！胎盤因素！ 子宮雖可貴， 生命價(jià)更高！ 子宮切除術(shù) 在保守治療無(wú)效的危急情況下 ， 果斷行子宮切除術(shù) 。 仍是不可缺少的 挽救生命的治療措施之一 。 時(shí)機(jī)：結(jié)合血源 、 出血 2022ml 左右 ? 我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位 ? 處理原則主要為正確估計(jì)出血量，明確原因并快速止血，糾正休克。 ? 子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因，首選治療方法為子宮按摩和應(yīng)用縮宮劑。 ? 分娩后 2小時(shí)是高發(fā)時(shí)段，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。
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