消化系統(tǒng)癥狀學(xué)教學(xué)-資料下載頁
2025-01-06 05:51本頁面
【正文】 IBS 腹盆肌張力 ↓ 結(jié)腸冗長(zhǎng) ? （二）器質(zhì)性便秘（多為繼發(fā)性便秘） 肛門括約肌痙攣 結(jié)腸腫瘤 盆腔腫瘤壓迫 全身性疾病 直腸膨脹－推動(dòng)性收縮－肛門內(nèi)、外括約肌松馳－腹壓增高 72 ?二、臨床表現(xiàn) 1. 急性： 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 2. 慢性： 納差口苦、下腹脹痛 3. 羊糞樣便、肛裂、便血 73 ?三 、伴隨癥狀 1. 急性起病伴嘔吐、腸絞痛： 腸梗阻 2. 腹塊： 腫瘤、結(jié)核、克羅恩病 ? 3. 便秘、腹瀉交替： 結(jié)核、潰結(jié)、 IBS 74 第七節(jié) 黃疸（ jaundice） ?黃疸： ? 血中膽紅素 ↑＞ μmol/L 鞏膜、粘膜、皮膚、體液黃染 ?隱性黃疸： ? 血中膽紅素 ↑（ ）、 ? 臨床上無肉眼可見的黃疸 75 ? 一、膽紅素的正常代謝 ? 正常血 ? TB (總膽 )： () ? UCB (間膽 )： () ? CB (直膽 )： () 76 膽紅素正常代謝示意圖 77 ?二、病因、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn) （一）溶血性黃疸 １ . 病因及發(fā)病機(jī)制：先天 /后天性溶貧 ２ . 臨床表現(xiàn) 黃疸： 輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢 急性溶血表現(xiàn)： 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、貧血、 ? 血紅蛋白尿、急性腎衰 慢性溶血表現(xiàn)： 脾大 78 溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 79 ? ３ . 實(shí)驗(yàn)室檢查 血： TB↑,UCB↑， CB（ ） 尿： 尿膽原 ↑、尿膽紅素（ ），血紅蛋白尿， OB（＋） ? 糞： 糞膽素 ↑外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞 ↑骨髓紅系增生旺盛 80 ?（二）肝細(xì)胞性黃疸 １ . 病因及發(fā)病機(jī)制 ２ . 臨床表現(xiàn) 黃疸： 金黃或桔黃色、可有瘙癢 肝功減退的表現(xiàn)： 疲乏、納差、出血傾向 81 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 82 ?３ . 實(shí)驗(yàn)室檢查 血： TB↑， UCB↑， CB↑ 尿： 膽紅素 (+) 糞： 糞膽素輕度 ↑、正?；?↓ 肝功減退表現(xiàn)： ALT↑， AST↑ 83 ? (三 ) 膽汁淤積性黃疸 １ . 病因及發(fā)病機(jī)制： 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積： 泥沙樣結(jié)石 、 Ca栓、寄生蟲 ? 肝內(nèi)膽汁淤積： 肝炎、 藥物性 淤膽、膽汁性肝硬化 肝外性膽汁淤積： 膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥水腫、 ? 蛔蟲、腫瘤 84 膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 85 ? 2. 臨床表現(xiàn) 黃疸： 暗黃色、黃綠色，皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩 尿： 色深，呈紅茶色 糞便顏色變淺： 白陶土色 ? 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血： TB↑、 UCB （ –） 、 CB↑， AKP↑、膽固醇 ↑、 ? 膽酸鹽 ↑ 尿： 膽紅素 ↑、尿膽原（ –） 糞： 糞膽素：（ ） 86 ?（四）先天性非溶血性黃疸 ? 1. Gilbert 綜合征： UCB ↑ ? 2. CriglerNajjar 綜合征： UCB ↑ ? 3. Rotor 綜合征： UCB ↑ 、 CB ↑ ? 4. DubinJohnson 綜合征： CB ↑ 87 ?三、伴隨癥狀 1. 伴發(fā)熱： 急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性溶血 2. 伴上腹痛： 膽道梗阻性疾病、急性化膿性膽管炎 ? 3. 伴肝大： 急性肝炎、肝 Ca 4. 伴膽囊腫大： 胰頭、壺腹、膽總管 Ca、 Courvoisier征 ? （無痛性黃疸、膽囊腫大） ? 5. 伴脾大： 肝炎、肝硬化、 PHC 6. 伴上消化道出血：肝硬化 、重肝、壺腹 Ca 7. 伴腹水： 重肝、肝硬化、 PHC 88 ?五、小結(jié) ? 1. 確定是否黃疸 ? 2. 黃疸的性質(zhì)和特點(diǎn) ? 3. 伴隨癥狀 ? 89 思考題 1. 上消化道出血首先要考慮哪些疾?。? 2. 腹痛的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀有哪些？ 3. 三型黃疸的臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查有 何不同？ 90 結(jié)束
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1