手術切口感染預防與控制-資料下載頁
2025-01-06 04:28本頁面
【正文】 環(huán)境表面 。 ? 微生物學取樣 ， 但 不需要常規(guī)進行 。 ? 外科器械的滅菌 。 ? 外科的穿衣和鋪單 。 ? 無菌術和外科技術 。 ? 圍手術期保溫 。 術后感染指標的觀察 ? 術前住院天數 ? 白細胞值 達峰時的值及天數 ， 正常天數 ， 術后是否出現 2個峰 ？ ? 術后體溫 達峰時的值及天數，正常天數，術后是否出現 2個峰？ ? 呼吸機拔管時間 ? 各種引流管拔管時間 （ 胸腔 、 尿管 ） ? 術后感染指標的觀察 ? 血糖水平：術前 ， 術后最高值 。 ? 白蛋白水平：術前，術后最低值。 ? 血 BUN、血 CREA：術前 ，術后峰值。 ? ALT、 AST：術前、術后峰值。 ? CRP：術前 ， 術后峰值 。 ? 細菌學數據 。 ? 血細胞沉降率 、 D二聚體 。 手術病人發(fā)熱 ? 手術后病人一般均有數日發(fā)熱，無菌手術也不例外。發(fā)熱的程度和持續(xù)的天數和手術的大小有關。 ? 手術不可避免地造成組織損傷和出血，機體出現炎性反應以及損傷組織分解產物和積血的吸收，導致體溫升高，屬于創(chuàng)傷引起的全身炎性反應綜合征，并無細菌參與。 ? 單核一吞噬細胞系統(tǒng)在炎性反應中所產生的細胞因子作為內生性致熱原，使體溫升高。 手術病人發(fā)熱 ? 特點：術后 l～ 3天體溫開始上升，上升的幅度除受手術大小和損傷輕重的影響外，還和病人自身的反應能力有關。多不超過39℃ ，通過 3～ 5天即逐漸下降至正常 ? 大手術后如果沒有發(fā)熱，反而表明病人體質衰弱，反應能力低下，不一定是好現象。 ? 術后數日體溫升高，應視為正常反應。大約 l周左右即可降至正常。 手術病人發(fā)熱 ? 術后第二天即出現高熱，腹腔內感染的可能性不大，伴有化膿性感染的復雜膽道手術應考慮膽道損傷引起全身性感染的可能。 ? 采用氣管內插管麻醉，施行較大手術的老年人，應排除肺部并發(fā)癥，主要是肺不張。 ? 下部腸道內含有多種細菌，其中包括大量厭氧菌，偶爾可發(fā)生特殊的傷口感染，如產氣莢膜桿菌引起的切口氣性壞疽，發(fā)病急劇，術后第二天即可出現高熱及全身性感染中毒癥狀，傷口高度腫脹，溢液奇臭，皮下及深部筋膜和肌肉大片壞死，如果是產氣菌感染，皮下及組織間隙有大量氣體存在。 手術病人發(fā)熱 ? 術后 3～ 4天體溫繼續(xù)升高，應注意有無肺炎。有導尿史及留置尿管的病人，還應排除泌尿系感染，老年男性合并前列腺增生排尿不暢者尤應注意。 ? 術后 4～ 5天體溫逐漸升高，如果是腹部污染或感染手術，應考慮是否有腹腔內感染，上腹部手術注意膈下感染，還應注意有無反應性胸腔積液繼發(fā)的感染。下腹部手術應注意盆腔膿腫。 ? 術后一周后體溫不下降至正常，甚至有再次上升的趨勢，應注意發(fā)生消化道漏的可能。 手術病人發(fā)熱 ? 術后一周左右體溫已降至正?；蚪咏?，而后又逐漸上升，且無下降的趨勢，呈稽留熱的體溫曲線，首先應考慮切口是否發(fā)生感染，特別應注意有無切口深部 感染。 要點總結 ? 外科手術部位感染的定義及類型 ? 外科手術部位感染 (SSI) 的危險因素 ? 外科手術部位感染預防的措施 謝 謝！
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