常見危重急癥院前急救-資料下載頁(yè)
2025-01-06 03:24本頁(yè)面
【正文】 O2= 所以 DO2COX 35 救治原則 ? 迅速阻斷病因 ? 保證充足有效血容量和足夠氧的輸送（ DO2） ? 使組織器官盡快得到氧合血灌流 ? 不使乳酸增加 ? 保護(hù)心泵和糾正低血壓。 36 輸液應(yīng)注意實(shí)現(xiàn)（ 1） ? 明確輸液目的及適應(yīng)癥，選擇好合適的液體制劑、用量及輸液滴速。 ? 了解病人基本情況：年齡、體重及心、腎功能狀態(tài)，有否貧血及其嚴(yán)重程度。 ? 輸液中嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)特別注意病人的意識(shí)、呼吸及脈搏（心率）變化。 37 輸液應(yīng)注意事項(xiàng)（ 2） ? 監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及尿比重，調(diào)節(jié)輸液速度。 ? 急性失血性休克補(bǔ)容后應(yīng)監(jiān)測(cè)血色素（ Hb）及紅細(xì)胞壓積（ HCT）。 ? 如 HCT30%應(yīng)適當(dāng)輸全血或濃縮紅細(xì)胞，使 HCT保持達(dá) 30%。 38 調(diào)節(jié)周圍阻力 應(yīng)根據(jù)病因相應(yīng)處理 ∵ 外周血管阻力（ TVR)=(MAPRAP)/CO 80 ∴ 當(dāng)高心排血量時(shí)，血壓不低時(shí)， TVR已下降， 外周血管阻力與心排血量呈負(fù)相關(guān)，與心肌 耗氧正相關(guān)。 39 心功能正常時(shí)： 按上述公式 ， 心排量高 ，TVR↓ ， 因 TVR↓ 以舒張壓降低為主 ， 脈壓增大 ， 若 MAP65mmHg時(shí) ， 心肌灌注降低 →心排量反而下降 ， 不宜使用血管擴(kuò)張劑 ，須應(yīng)用緩和的 血管收縮藥 ， 如 阿拉明 提高外周血管阻力 ， 使 MAP≥ 65mmHg， 保證心肌灌注 ,才能提高心排量 。 40 循環(huán)功能不全時(shí)： 后負(fù)荷是決定心排量的主要因 素。由于機(jī)體代償 TVR↑ 及低氧血癥，如 PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑ 故應(yīng)用 硝普鈉 等 血管擴(kuò)張劑 降低 TVR，提高心排量，可取得 良好療效。 經(jīng)足量補(bǔ)容后，血流動(dòng)力學(xué)仍未改善， CVP↑ ， 血壓仍未恢復(fù)：最好去甲腎上腺素 +硝普鈉 1 10ug/kg/min聯(lián)合靜滴。 41 增強(qiáng)心肌收縮力 正性肌力藥物的應(yīng)用：一般不必應(yīng)用正性肌力藥物，尤其低氧血癥時(shí)，正性肌力藥物，明顯增加心肌耗氧量，影響心肌代償功能，除非心率 120次 /分，才用少量西地蘭，心率 120次 /分時(shí)，心肌收縮力降低多數(shù)用多巴胺 5~10ug/kg/min靜滴或多巴酚丁胺。 42 保護(hù)心肌 牢記心泵是生命得以維持的重要器官 ①保證心肌供氧：心肌對(duì)缺氧耐受差，盡快糾正低氧血癥。 ②控制心率（ HR），當(dāng) HR120次 /分，應(yīng)注意尋找原因?qū)σ蛑委?，補(bǔ)充血容量、控制感染、降溫、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸中毒及注意增加心肌能量等。不宜盲目使用控制心率藥物。
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