【正文】 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) (M) 6 能根據(jù)醫(yī)生吩咐而做各種動(dòng)作 5 刺激病人肢體不同部位 ,病人能試圖去除刺激 4 肢體呈屈曲狀 ,特別是上肢不易拉直 3刺激病人肢體 ,病人迅速將肢體拉回躲避 2 刺激肢體 ,軀干四肢過(guò)伸 ,上肢有呈屈曲性強(qiáng)直 ,伴肩內(nèi)收 ,內(nèi)旋和前臂內(nèi)收 1 對(duì)各種刺激無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 消除鎮(zhèn)靜劑、肢體肌力降低、癱瘓等因素的影響，疼痛刺激范圍一般限于胸部以上，刺激部位常選擇耳垂、上臂內(nèi)側(cè)、眼瞼等部位，可讓患者做伸舌、閉合眼瞼等動(dòng)作。 語(yǔ)言反應(yīng) (V) 5 能理解自己和周圍環(huán)境 ,可辨認(rèn)任務(wù) ,時(shí)間等 4 談話中表現(xiàn)有不同程度的定向障礙和錯(cuò)亂 3 病人無(wú)意識(shí)的喊叫或隨便亂說(shuō) 2 病人呻吟 \嗚咽 \不能辨認(rèn)其說(shuō)出的語(yǔ)句 1 不能言語(yǔ) 消除鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開、口腔腫脹等因素影響 體溫監(jiān)測(cè) 正常體溫：口溫 ~℃ ， 腋溫 36~37℃ ， 肛溫 36~℃ 測(cè)溫部位： ⑴直腸溫度； ⑵食管溫度： ⑶鼻咽溫度 ⑷耳膜溫度 ⑸口腔和腋下溫度 ⑹皮膚與中心溫度差 體溫監(jiān)測(cè)臨床意義 臨床意義：正常情況下溫差應(yīng)小于 2℃ 。 連續(xù)監(jiān)測(cè)是了解外周循環(huán)灌注的指標(biāo)。 溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一 溫差減?。禾崾静∏楹棉D(zhuǎn)，外周循環(huán)改善 發(fā)熱程度分類（口溫） 低熱： ~38℃ ， 中等發(fā)熱 38~39℃ 高熱 39~40（ 41） ℃ 超高熱＞ 40（ 41） ℃ 肝功能監(jiān)測(cè) 癥狀與體征的改變 白蛋白、球蛋白、白球比值 血糖 血清膽紅素 病人凝血功能 血常規(guī) 病人凝血功能 重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)反復(fù)醞釀、討論制訂 《 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ ICU） 建設(shè)與管理指南 》 ICU必配設(shè)備 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持 每張監(jiān)護(hù)病床裝配： 電源插座 12個(gè)以上 氧氣接口 2個(gè)以上 壓縮空氣接口 2個(gè) 負(fù)壓吸引接口 2個(gè)以上 醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開 每個(gè) ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。 ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（ UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器 ICU必配設(shè)備 應(yīng)配備適合 ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。 每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù) 為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè) ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀 1臺(tái)。 三級(jí)醫(yī)院的 ICU應(yīng)該每床配備 1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī) 每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊） 為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè) ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī) 1臺(tái)。 ICU必配設(shè)備 輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床 2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。 醫(yī)院或 ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為 ICU提供床旁 B超、 X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。 ICU必配設(shè)備 其他設(shè)備： ? 心電圖機(jī) ? 血?dú)夥治鰞x ? 除顫儀 ? 血液凈化儀 ? 連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備 ? 心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等） ? 體外起搏器 ? 纖維支氣管鏡 ? 電子升降溫設(shè)備等。 ICU選配設(shè)備 簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀。 閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（ BIS）。 輸液加溫設(shè)備。 胃粘膜二氧化碳張力與 pHi測(cè)定儀。 呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備。 體外膜肺（ ECMO）。 床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。 防止下肢 DVT發(fā)生的反搏處理儀器。 胸部震蕩排痰裝置 基本監(jiān)測(cè)治療設(shè)備 多功能監(jiān)護(hù)儀 (根據(jù) ICU功能定位決定功能 ) 注射器泵和輸液泵 呼吸機(jī)及呼吸功能監(jiān)測(cè)儀 除顫器 pHi/pHi監(jiān)測(cè)儀 纖維支氣管鏡 /胃鏡 B超 /超聲心動(dòng)圖 IABP 血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀 血液凈化系統(tǒng) 安全使用電子設(shè)備 盡最大可能延長(zhǎng)設(shè)備的無(wú)故障工作時(shí)間，減少停機(jī)時(shí)間， ICU醫(yī)療工作順利進(jìn)行 盡量避免發(fā)生由設(shè)備原因引發(fā)的事故 減少對(duì)病人的意外傷害 電子醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和安全管理的目的 有兩點(diǎn)： 一是 盡最大可能延長(zhǎng)其無(wú)故障工作時(shí)間，減少停機(jī)時(shí)間，保障 ICU醫(yī)療工作能順利進(jìn)行； 二是 盡量避免發(fā)生由于設(shè)備本身原因引發(fā)的事故，減少對(duì)患者的意外傷害。 后者 對(duì) ICU尤為重要。 安全 是 ICU醫(yī)療工作的前提，使用任何設(shè)備首先要考慮的是安全性能。 有故障或功能不準(zhǔn)確的設(shè)備不但會(huì)耽誤對(duì)患者疾病的診治，而且有可能造成誤診，給患者帶來(lái)直接或間接的傷害。 因此，加強(qiáng) ICU內(nèi)設(shè)備維護(hù)和安全管理是臨床工程技術(shù)人員和全體醫(yī)護(hù)人員的共同的責(zé)任。 影響電子醫(yī)療設(shè)備安全應(yīng)用的因素 設(shè)備安全應(yīng)用有兩方面的意義： 一方面 是針對(duì) 設(shè)備自身 的安全，防止有損設(shè)備的各種因素出現(xiàn)； 另一方面 是針對(duì) 患者 而言，防止任何對(duì)患者有潛在傷害的因素發(fā)生。 小 結(jié) 為有生命危險(xiǎn)的危重患者提供高水平的密切監(jiān)測(cè)和連續(xù)性的治療和護(hù)理是重癥護(hù)理的目的所在。 通過(guò)提供高度個(gè)性化的護(hù)理為危重病人提供最佳的適應(yīng)性，提高患者適應(yīng)其生理上的功能紊亂及 所面對(duì)的壓力的能力。 護(hù)理工作是一個(gè)看似單調(diào)但影響深遠(yuǎn)的臨床工作，每一環(huán)節(jié)的放松可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。不僅有精湛的專業(yè)技術(shù)，還要精通各項(xiàng)設(shè)備和儀器操作的能力；只有認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，加強(qiáng)管理監(jiān)督，在護(hù)理手段上不斷創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)，才能保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理水平和質(zhì)量。