衛(wèi)生部手足口病診療指南20xx年版-資料下載頁
2025-01-06 01:45本頁面
【正文】 mmHg。 ? 降溫：對于高熱病例給于物理和化學(xué)降溫。同時給予冰帽進行頭部降溫，體溫保持在正常水平，有條件者采用亞低溫技術(shù)降溫。 ? 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。 ? 頭肩抬高 1530度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。 治療（危重型） ? 及時氣管插管使用正壓機械通氣。 ? 建議指征：呼吸急促，氣道出現(xiàn)分泌物，胸片提示肺滲出， GCS8分、休克復(fù)蘇無效。 ? 建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80%～ 100%， PIP 20～ 30cmH2O， PEEP 6～12cmH2O， f 20～ 40次 /分，潮氣量 6～ 8ml/kg左右。 ? 適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。 ? 如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加 PEEP，不宜進行頻繁吸痰等減輕呼吸道壓力的護理操作。 ? 以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 治療（危重型） ? 降顱壓：快速輸入 20%甘露醇， 24小時一次，亦可應(yīng)用速尿、白蛋白等藥物。 ? 糖皮質(zhì)激素：沖擊療法 (甲強龍 1530mg/)。 ? 靜脈用免疫球蛋白： 1g/kg/d， 2天。 ? 血管活性等藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力儂：（ ）、酚妥拉明（ 25μg/ ）、硝普納（ /kg. min）、 6542（ ， q15min1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。 ? 室上性 /室速 :可選用胺碘酮（ 510mg/kg,于 30min 內(nèi)注射完畢，然后以 510mg/ ） 。 治療（危重型） ? 鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑 ， ；芬太尼：首劑 12μg/kg ， 14μg/ 維持；丙泊酚： ；維庫溴胺： 。 ? 抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。 ? 監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素。 ? 保護重要臟器功能。 ? 繼發(fā)感染時給予抗生素治療。 中醫(yī)藥治療 ? 普通病例 ? 肺脾濕熱證 ? 主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。 ? 中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。 ? 濕熱郁蒸證 ? 主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。 ? 中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。 中醫(yī)藥治療 ? 重型病例 ? 毒熱動風證 ? 主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數(shù)，指紋紫滯。 ? 中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 中醫(yī)藥治療 ? 危重型病例 ? 心陽式微 肺氣欲脫證 ? 主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。 ? 中成藥：參麥注射液、參附注射液等。 中醫(yī)藥治療 ? 針灸按摩 ? 手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。 ? 外治法 ? 口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等， 1日 2— 3次。 治療小結(jié) ? 初期（ 13天）：手足口；一般治療。 ? 腦炎期（ 25天）：易驚、肢體抖動、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。 ? 呼吸循環(huán)衰竭期 ( 35天 ) ： ICU對癥處理。 ? 影響病情愈后的關(guān)鍵點：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等） ,極難救治成功。 ? 早期治療有可能阻斷或延緩病情進展，幫助病人進入恢復(fù)期。
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