先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法-資料下載頁
2025-01-06 00:11本頁面
【正文】 確就應(yīng)早期手術(shù)治療，對于肺靜脈回流梗阻型以及出現(xiàn)急性右心衰竭者，更應(yīng)立即手術(shù)治療。 ? 以往認為，對于無肺動脈高壓和臨床癥狀的病例，可推遲到 1歲以后手術(shù)，但近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)的提高，目前大部分 TAPVC均在 1歲內(nèi)手術(shù)，手術(shù)年齡在 1個月以內(nèi)的急癥手術(shù)治愈率已達到 90%以上。 完全性肺靜脈異位引流（ TAPVC） 肺動脈瓣狹窄（ PS） PS為右心室流出道梗阻的先心病，大量的臨床應(yīng)用研究表明，經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)（ PBPV）為簡便、有效、安全的治療肺動脈瓣的首選方法，對于大部分的病例， PBPV可替代外科開胸手術(shù)，年齡可從新生兒至成人。 Ⅰ 類 ?經(jīng)導(dǎo)管或超聲多普勒測量的跨瓣峰壓差 ≥40mmHg或者合并右心功能不全的典型 PS。 ?依賴于動脈導(dǎo)管開放的危重性 PS。 Ⅱ a類 ?符合上述球囊擴張術(shù)指征的瓣及瓣膜發(fā)育不良型 PS。 ?解剖條件合適 的 PA/IVS，排除右室依賴性冠脈循環(huán) 后 ，可以進行瓣膜打孔球囊擴張術(shù)。 Ⅱ b類 ?嬰幼兒復(fù)雜先心病伴 PS，包括少數(shù) TOF患兒，暫不能進行根治術(shù)時，可采用球囊擴張術(shù)進行姑息治療。 Ⅲ 類 ?PA/IVS或極重度 PS，合并右室依賴性冠脈循環(huán)。 ?PS伴有需要外科手術(shù)處理的重度三尖瓣反流。 ?單純性肺動脈瓣下漏斗部狹窄，但瓣膜正常者。 肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)指征 主動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)指征 Ⅰ 類 ?兒童單純性 AS，如果靜息狀態(tài)下經(jīng)導(dǎo)管測量的跨瓣峰壓差 ≥50 mmHg。 ?依賴于 PDA開放的新生兒單純性重癥 AS以及合并左心室收縮功能減退的兒童單純性 AS，無論跨瓣峰壓差如何，均推薦進行球囊擴張術(shù)。 ?兒童單純性 AS，如果靜息狀態(tài)下經(jīng)導(dǎo)管測量的跨瓣峰壓差 ≥40 mmHg，并且在靜息或運動時合并有心絞痛、暈厥等癥狀，或者心電圖上有缺血性 STT改變，也推薦進行球囊擴張術(shù)。 Ⅱ b類 ?對于無癥狀、心電圖上無 STT變化的兒童或青少年 AS患者，靜息狀態(tài)下經(jīng)導(dǎo)管測量的跨瓣峰壓差 ≥40 mmHg，準(zhǔn)備參加競技體育運動，可以考慮進行球囊擴張術(shù)。 ?對于無癥狀、心電圖上無 STT變化的兒童或青少年 AS患者，在深度鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下經(jīng)心導(dǎo)管測量的跨瓣峰壓差＜ 50 mmHg，但在非鎮(zhèn)靜狀態(tài)下超聲多普勒測量的跨瓣平均壓差＞ 50 mmHg，可以考慮進行球囊擴張術(shù)。 Ⅲ 類 ?心導(dǎo)管測量的跨瓣峰壓差＜ 40mmHg，沒有相關(guān)癥狀和心電圖改變。 ?合并明顯主動脈瓣反流，需要進行主動脈瓣置換或整形術(shù)的 AS患者。 主動脈縮窄（ COA） ? 新生兒及嬰兒嚴重的 COA，伴有呼吸困難、頑固性心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療無效者應(yīng)盡早進行外科手術(shù)。 ? 對于雖經(jīng)內(nèi)科治療癥狀改善，但有持續(xù)全心擴大或嚴重左心肥大的患兒，仍需在嬰兒期早期手術(shù)；無癥狀的單純 COA患兒，可以在嬰兒期后手術(shù)。 ? 介入治療方面， COA外科手術(shù)后再縮窄為經(jīng)皮球囊擴張術(shù)的良好適應(yīng)證，可部分替代外科手術(shù)治療。為了避免球囊擴張后再狹窄，目前可采用血管內(nèi)支架植入術(shù)，療效肯定，但受到年齡和體重的限制。 主動脈縮窄是主動脈弓與動脈導(dǎo)管連接處近端的狹窄。 THANK YOU FOR YOUR ATTENSION!
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