【正文】 ，他說“跟你們自己的其他器械包一樣就行?！保┴浬檀戆雅K器械帶到消毒供應(yīng)室并解釋說另一家醫(yī)院正在等待使用，他得趕快送到。他/她請求供應(yīng)室工作人員停止處理醫(yī)院自己的物品，優(yōu)先處理外來托盤以滿足供貨商代表的時間安排。，由于供應(yīng)室沒有準(zhǔn)備好外來器械托盤以至于手術(shù)延誤（其真正的根源在于托盤送到的時間太晚）。這些只是沒有按照最佳方法進(jìn)行清洗和滅菌處理而導(dǎo)致病人風(fēng)險的其中幾個例子。挑戰(zhàn)也來自因未完成處理而受到的指責(zé)都加到供應(yīng)室工作人員身上，有時候甚至供應(yīng)室被認(rèn)為是手術(shù)延誤的唯一原因。確定利益相關(guān)者和跨部門參與者表1顯示了典型的外來托盤處理程序。該圖表顯示了與托盤管理程序直接相關(guān)的多個參與者。這些人都是有著最直接經(jīng)驗的項目專家，并能夠確定外來托盤處理的理想方案，確定風(fēng)險以及潛在的限制條件。為了開發(fā)效果好、成效高且成功的器械托盤管理系統(tǒng)，首先要使直接參與者協(xié)同合作，這些人當(dāng)中的代表人物有：（或員工代表）另外在做出初步計劃并準(zhǔn)備實施后，供貨商代表也應(yīng)該被邀請參與其中。當(dāng)然，不能讓供貨商操控醫(yī)院的進(jìn)程，但他們的加入關(guān)系到該管理程序是否有價值，并且他們參與并理解醫(yī)院的需求是非常關(guān)鍵的。鼓勵手術(shù)醫(yī)生和行政人員參與外來托盤管理程序是及其重要的，因為與供貨商打交道可能需要高層的支持。既然手術(shù)醫(yī)生與器械供貨商達(dá)成的協(xié)議不受醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定的制約，那么供貨商的管理層會有一種不必遵守醫(yī)院規(guī)定的觀念。因此，只有在手術(shù)醫(yī)生參與簽訂外來器械管理協(xié)議，或者醫(yī)院行政部門非常堅決地執(zhí)行外來托盤管理程序的規(guī)定時，管理程序才能成功實施。感控工作人員也應(yīng)該參與到程序的實施當(dāng)中以提供支持并確保處理過程符合標(biāo)準(zhǔn)和最佳操作方法。他/她在感染方面關(guān)于降低病人風(fēng)險的觀點將有助于減少由于外來器械托盤遞送延誤而進(jìn)行的不正確或不完整的清洗和消毒操作。一旦這個由多部門成員組成的團(tuán)隊成立，應(yīng)安排時間召開一些常規(guī)例會來啟動并促進(jìn)該計劃，繼而監(jiān)督并維護(hù)程序的實施。首要目標(biāo)和具體細(xì)節(jié)多部門組成的團(tuán)隊必須確定外來器械管理程序的目標(biāo)。例如最終目標(biāo)可能是為“客戶”——手術(shù)室提供的外來器械必須100%清潔，完整，無菌，100%準(zhǔn)時到達(dá)。一旦目標(biāo)得到認(rèn)可，那么必須確定主要的操作步驟以完成該目標(biāo)。作為該發(fā)展計劃中的組成部分，多部門成員組成的團(tuán)隊也應(yīng)該確認(rèn)該過程中每個階段的潛在約束條件。一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)制定一個按部就班的計劃提供應(yīng)對這些約束條件的解決方案并加以執(zhí)行。例如，關(guān)注的問題可能是供貨商及時把器械送到供應(yīng)室?？梢灾贫ㄒ粋€規(guī)定，為了保證在托盤運送到手術(shù)室之前完成完整的處理程序，做為托盤管理程序的一部分，應(yīng)確定一個合理的送達(dá)時間（例如手術(shù)前一天下午5：00）。這樣供貨商就會知道醫(yī)院的預(yù)期時間，并遵守這樣的安排，送達(dá)時間可以由供應(yīng)室工作人員進(jìn)行追蹤。制定計劃時應(yīng)考慮下面的步驟。經(jīng)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用并被認(rèn)為是成功的外來器械管理程序的最佳操作步驟。 ST79:2006中的第7章和第8章中對器械的清洗和滅菌的規(guī)定。必須調(diào)查供應(yīng)室器械的循環(huán)使用次數(shù)以確定處理外來器械以及院內(nèi)自有器械所需的正確時間。下面是調(diào)查供應(yīng)室器械處理能力時需要考慮的幾點： （包括處理后托盤的冷卻時間）。（例如，供貨商可能接到醫(yī)院行政部門發(fā)出的寫明不遵守醫(yī)院規(guī)定處理辦法的通知）。為符合AAMI ST79:2006中的規(guī)定，外來器械包準(zhǔn)備妥當(dāng)并全部處理完畢之前，記錄手術(shù)是否會被延誤。（例如，醫(yī)院向供貨商收費或從植入物應(yīng)付貨款中扣除。）。，要包括所有的步驟以及與外來器械管理有關(guān)的責(zé)任方。，寫明醫(yī)院的要求和供貨商的責(zé)任，要包括違反責(zé)任所要承擔(dān)的后果。把該信函和管理章程的復(fù)印本分發(fā)給每個供貨商并將他們的簽名收據(jù)用在醫(yī)院存檔。（例如庫存控制表）來獲取所收到的外來托盤的有價值的信息。這套文件應(yīng)包括： （可查閱醫(yī)院HIPPA“健康保險便利及責(zé)任法案”的有關(guān)規(guī)定）（供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行庫存控制檢查來核實器械的種類和數(shù)量）（檢查清潔度和是否有損壞）。在一個成功的外來器械管理程序中，溝通是另一個關(guān)鍵因素。一旦全套程序和相關(guān)資料準(zhǔn)備就緒，團(tuán)隊中所有的成員應(yīng)該分享這些信息，包括給供貨商的信函，管理章程以及其他的資料。這將確保所有的部門都能夠了解新程序及各自應(yīng)負(fù)的責(zé)任。需要額外考慮的問題快速滅菌和外來器械托盤：AORN（美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會）告誡醫(yī)院，快速滅菌只能在沒有足夠的時間進(jìn)行包裹或容器的方式處理時采用。快速滅菌不能用于植入物滅菌，并且不應(yīng)該作為器械庫存不足的替代方案?？焖贉缇荒苡糜谔囟ǖ呐R床環(huán)境并有控制的實施。只有當(dāng)下列所有的條件都滿足時才能考慮快速滅菌：。，去除了污跡，人體脂肪和其他物質(zhì)。醫(yī)生帶入他們自己的器械，而并沒有把它們送回供應(yīng)室進(jìn)行全面的再處理：外科醫(yī)生經(jīng)常把他們自己的器械直接帶入手術(shù)部門，并堅持要求手術(shù)工作人員在手術(shù)即將開始時進(jìn)行快速滅菌。另外，如果醫(yī)生安排了連臺手術(shù)并且他喜歡使用自己個人的器械，這些托盤可能被快速滅菌，而沒有像供應(yīng)室中的那些托盤那樣經(jīng)過正確的再處理操作。團(tuán)隊也同樣應(yīng)該提前審查這些情況并制定程序以確保再處理操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化。確保最佳操作方法以保護(hù)病人利益醫(yī)療專家們的本職工作是致力于保護(hù)他們病人的最大利益，因此設(shè)計并實施一個理想的外來托盤管理程序是他們的本職工作的自然延伸。最好的程序起始于多部門成員團(tuán)隊贊同這個程序并使所有的部門對自己的工作負(fù)責(zé)。該團(tuán)隊建立了醫(yī)院的外來托盤管理規(guī)定，程序和工作說明，并為所有相關(guān)的部門和團(tuán)體培訓(xùn)。他們還建立可行的外來器械托盤運送時刻表以及對在時刻表之外到達(dá)的托盤制定處理計劃。最重要的是，該團(tuán)隊確保正確的清洗和滅菌操作始終如一地進(jìn)行，以確保用于病人身上的最佳效果。一旦他們獲得了最佳操作方法并得到一致同意，該團(tuán)隊可以自信的說他們提供了理想的手術(shù)器械管理，無論這些器械是屬于醫(yī)院、醫(yī)生還是供貨商。外來醫(yī)療器械與植入物管理制度為規(guī)范管理醫(yī)院外來醫(yī)療器械與植入物的使用，有效防止醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我院工作實際，制定本管理制度。一、解釋依據(jù)衛(wèi)生部2009年版《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的定義外來醫(yī)療器械是指：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械主要是廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械。植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者以上的可植入型物品。外來醫(yī)療器械一般醫(yī)院均不作為常規(guī)配備，多采用臨時借用、租用。二、管理措施對此類器械在管理上應(yīng)：（一）外來醫(yī)療器械和植入物使用前科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部提出申請，并征得手術(shù)室同意后方可使用。外來醫(yī)療器械與植入物的供應(yīng)廠家應(yīng)相對固定，同類型的手術(shù)器械限制在12家，便于使用和管理。（二）使用外來手術(shù)器械和植入物前，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。（三）廠家器械商原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如技術(shù)人員必須進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士長同意并進(jìn)行必要的培訓(xùn)后方可進(jìn)入，每次限一人。（四）外來手術(shù)器械應(yīng)在手術(shù)前一天送到手術(shù)室，并與手術(shù)室的器械打包護(hù)士共同清點后，按時送達(dá)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行規(guī)范化處理后滅菌。（五）每天集中有植入物及外來醫(yī)療器械時，最好在同一滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌；大包裝的器械應(yīng)適當(dāng)延長滅菌與干燥時間。（六）對有植入物的滅菌過程進(jìn)行快速生物學(xué)監(jiān)測；合格后放行。（七）對于急診手術(shù)，有植入物的滅菌過程除了快速生物學(xué)監(jiān)測，還應(yīng)放置第五類化學(xué)指示卡?；瘜W(xué)指示卡結(jié)果合格則可以先行手術(shù)，若快速生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果不合格應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生，采取補救措施（如使用抗感染藥物等）。（八）手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來醫(yī)療手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)讓器械商及時將器械取走。