【正文】 (1) 癥狀和體征 矽肺患者早期無(wú)明顯癥狀 、 體征 ，隨著病程進(jìn)展 ， 尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后才漸趨明顯 。 最常見(jiàn)的癥狀是氣短 、 胸痛 、 咳嗽 、 心悸 ， 并逐漸加重和增多 。體征可有干啰音 、 哮鳴音 、 濕性啰音等 。 (2) X線表現(xiàn) 比較典型的有類圓形 、 不規(guī)則形小陰影及大陰影 ， 是矽肺診斷的重要依據(jù) 。 其它表現(xiàn)如肺紋理 、 肺門 、 胸膜等改變對(duì)矽肺診斷有重要的參考價(jià)值 。 A 類圓形小陰影 ：其形態(tài)呈圓形或近似圓形 ， 邊緣整齊或不整齊 ， 直徑小于 10mm。 多為若干 矽結(jié)節(jié) 重疊的影像 ， 早期多分布于雙肺中下肺區(qū) ， 隨病情進(jìn)展 ，數(shù)量增多 ， 直徑增大 、 密集度增加 ， 波及雙肺上區(qū) 。 B 不規(guī)則形小陰影 粗細(xì) 、 長(zhǎng)短 、 形態(tài)不一的致密陰影 ， 橫徑小于 10mm， 其病理基礎(chǔ)主要為 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 。 多見(jiàn)于雙肺中下肺區(qū) ， 隨病情進(jìn)展 ， 數(shù)量增多 ， 面積增大 、 密集度增加 ， 波及雙肺上區(qū) 。 C 大陰影 ：長(zhǎng)徑超過(guò) 20mm、橫徑超過(guò) 10mm，為晚期矽肺的重要 X線表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)主要為 團(tuán)塊型纖維化病變 。形態(tài)為長(zhǎng)條性、橢圓形和圓形，多出現(xiàn)在雙肺中、上肺區(qū)，多對(duì)稱呈八字型。 D 胸膜、肺門、肺氣腫、肺紋理變化 ：胸膜粘連增厚，肋膈角變鈍或消失；肺門陰影擴(kuò)大，密度增高，邊緣模糊不清，甚至有增大的淋巴結(jié)陰影；肺氣腫為彌漫性、局灶性、邊緣性及泡性肺氣腫；肺紋理增多、增粗、延伸至肺野外帶，甚至扭曲變型、斷裂。 (3) 肺功能改變 早期損害由于代償功能不易檢出 ,隨纖維化加重可出現(xiàn)肺活量和肺總量降低；伴肺氣腫和炎癥時(shí)肺活量降低，最大通氣量減少。 (4) 并發(fā)癥 主要是肺結(jié)核 、 肺部感染 、 肺心病 、 自發(fā)性氣胸 。 治療： 1） 支持療法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ， 增強(qiáng)患者的抗病意志 。 2 ） 對(duì)癥療法 按一般內(nèi)科治療方法對(duì)氣短 、 胸痛 、咳嗽及并發(fā)癥進(jìn)行治療 。 克矽平 （ P204） 抗矽 14號(hào) （ 磷酸哌喹 ） 漢防己甲素 、 檸檬酸鋁及中藥 5 塵肺的預(yù)防 防塵八字方針 : ―革 、 水 、 密 、 風(fēng) 、 護(hù) 、 管 、 教 、 查 ” 革 ， 即工藝改革和技術(shù)革新；水 ， 即濕式作業(yè)；密 ，是密閉塵源；風(fēng) ， 是通風(fēng)除塵；護(hù) ， 即個(gè)人防護(hù)；管 ，是建立規(guī)章制度 ， 維護(hù)管理；教 ， 指宣傳教育；查 ， 是指定期檢查評(píng)比 、 總結(jié) ， 定期健康檢查 。 生產(chǎn)性粉塵 的控制 措施 （ 1）立法和執(zhí)法 《 關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定 》 （ 1956，國(guó)務(wù)院） 《 工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法 》 （ 1958，衛(wèi)生部、勞動(dòng)部等） 《 礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法 》 （ 1958，衛(wèi)生部、勞動(dòng)部等） 《 中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例 》 （ 1987，國(guó)務(wù)院） 《 粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法 》 （ 1987，國(guó)務(wù)院） 《 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 》 （ 2022，全國(guó)人大常委會(huì)） 1 法律措施 ★ 1979年衛(wèi)生部頒發(fā) 《 工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》 9種 ★ 1996年又增加粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 49項(xiàng) ★ 2022年 4月 8日衛(wèi)生部頒布 《 中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 》 47種（類） （ 2）粉塵職業(yè)接觸限值 （ 1） 改革工藝過(guò)程 、 革新生產(chǎn)設(shè)備 （ 2） 濕式作業(yè) （ 3） 密閉抽風(fēng)除塵 2 技術(shù)措施 3 衛(wèi)生保健措施 （ 1）粉塵濃度監(jiān)測(cè)和健康檢查 （ 2）個(gè)體防護(hù) 三、生物性有害因素 ﹒ 存在于生產(chǎn)工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲(chóng)及動(dòng)植物、昆蟲(chóng)等及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為生物性有害因素。 （一）致病微生物 ? 畜牧業(yè)、毛紡及皮革行業(yè)等：炭疽、布氏桿菌。 ? 在疫區(qū)從事林業(yè)勘探、采藥，進(jìn)駐森林區(qū)的部隊(duì)：森林腦炎病毒。 ? 醫(yī)護(hù)人員：細(xì)菌、病毒 （二）寄生蟲(chóng) ? 農(nóng)民、井下礦工、下水道清理工：鉤蟲(chóng)病 ? 糧食和飼料加工貯存等職業(yè)人員：塵螨 ? 在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探等職業(yè)人群：蜱 （三）動(dòng)植物 ? 肉、奶、蜂制品、食品等以農(nóng)副產(chǎn)品為中心的多種經(jīng)營(yíng)作業(yè) ? 種植業(yè)、園藝園林、木材加工、農(nóng)林科技人員等 四、不良生理、心理性因素 ? 不良職業(yè)性生理因素 ： 在勞動(dòng)過(guò)程中由于人體工程學(xué)問(wèn)題而出現(xiàn)的個(gè)別器官或系統(tǒng)緊張、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理的工具等。 人體工程學(xué) 根據(jù)人的心理、生理和身體結(jié)構(gòu)等因素，研究人、機(jī)械、環(huán)境相互間的合理關(guān)系，以保證人們安全、健康、舒適地工作的一門學(xué)科。 ? 不良職業(yè)性心理性因素 當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識(shí)之間出現(xiàn)可察覺(jué)的不平衡時(shí)，作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應(yīng)的心理和生理反應(yīng)，此時(shí)的社會(huì)心理因素成為一種工作中的社會(huì)心理不良刺激。 ? 人體工程問(wèn)題所致健康損害 （ 1）強(qiáng)制體位所致疾患：下背痛，頸、肩、腕損傷，下肢靜脈曲張，扁平腳 （ 2）個(gè)別器官緊張所致疾患： 視覺(jué)緊張 ——眼干、眼痛、視力下降，黃斑性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎；發(fā)音器官緊張 ——聲帶等炎癥 （ 3）壓迫及摩擦所致疾患：胼胝，掌攣縮病 職業(yè)緊張 個(gè)體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過(guò)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的緊張反應(yīng)。 ? 職業(yè)緊張所致心身疾患 （ 1）神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛、睡眠障礙等； （ 2）心血管系統(tǒng)：心律不齊、高血壓、偏頭痛、冠心病等； （ 3）消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食等； （ 4）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過(guò)度換氣綜合征等； （ 5）肌肉骨骼、皮膚、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各系統(tǒng)。 第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是以保護(hù)和促進(jìn)職工的安全與健康為目的的全部活動(dòng)。要求有關(guān)的部門、雇主、職工及其代表，創(chuàng)造和維持一個(gè)安全與健康的工作環(huán)境，使其從事的工作適合于職工的生理特點(diǎn)，從而促進(jìn)職工的軀體和心理健康。 第三節(jié) 職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù) ? 概念：通過(guò)對(duì)職業(yè)人群健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評(píng)價(jià)有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等的分布和發(fā)展趨勢(shì)，以便適時(shí)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。 ? 目的 ①檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，掌握健康危害的程度；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)?。? ②評(píng)價(jià)健康變化與職業(yè)病有害因素的關(guān)系，鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因素； ③監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的發(fā)病率和患病率在不同工業(yè)及不同地區(qū)之間的分布及其隨時(shí)間的變化； ④評(píng)價(jià)暴露防護(hù)和控制以及其他干預(yù)措施效果。 第四節(jié) 職業(yè)病管理 一、職業(yè)病概述 （一）職業(yè)病的概念和種類 概念 ： 廣義：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職業(yè)病 。 立法意義：指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病 《 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 》 將職業(yè)病定義為：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 （二） 職業(yè)病的特點(diǎn) ① 病因明確 ， 即職業(yè)性有害因素 ， 在控制病因或作用條件后 ， 可消除或減少發(fā)病 。 ② 病因需達(dá)到一定的強(qiáng)度才能致病 ， 一般存在接觸水平 (劑量 )——效應(yīng) (反應(yīng) )關(guān)系 。 ③ 群體發(fā)病 ， 在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率 ， 很少只出現(xiàn)個(gè)別病人 。 ④ 如能早期診斷 、 處理 ， 康復(fù)效果較好 ， 但有些職業(yè)病目前尚無(wú)特效療法 ， 只能對(duì)癥綜合處理 ， 故發(fā)現(xiàn)愈晚 ， 療效愈差 。 ⑤ 重在預(yù)防 ， 除職業(yè)性傳染病外 ， 治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病 。 （三）職業(yè)病致病條件 1 職業(yè)性有害因素： 理化性質(zhì) 作用部位 2 作用條件： 接觸強(qiáng)度 接觸時(shí)間 接觸途徑 劑量 3 個(gè)體危險(xiǎn)因素： 1）遺傳因素 2）年齡和性別差異 3）營(yíng)養(yǎng)不良 4）其它疾病 5）生活方式 二、職業(yè)病管理措施 （一）職業(yè)病診斷管理 1 職業(yè)病診斷資質(zhì) 1）職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu) ① 省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) ② 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ③相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員 ④相應(yīng)儀器、設(shè)備 ⑤質(zhì)量管理制度 2）職業(yè)病診斷醫(yī)師 ①取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書 ②執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 ③中級(jí)以上職稱 ④熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑤從事相關(guān)工作 5年以上 ⑥熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)病危害防治、管理 ⑦經(jīng)培訓(xùn)、考核合格 2 職業(yè)病診斷程序 1）勞動(dòng)者或用人單位提出申請(qǐng) 2）受理 3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證 4）診斷： 3名或以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷，共同署名； 診斷機(jī)構(gòu)審核并加蓋公章 3 職業(yè)病診斷原則 1) 職業(yè)史 2）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與危害評(píng)價(jià) 3）臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 （二）職業(yè)病報(bào)告管理 1 職業(yè)病報(bào)告制度 發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人 /疑似職業(yè)病人 ——所在地衛(wèi)生行政部門 確診職業(yè)病 ——所在地勞動(dòng)保障行政部門 1）急性職業(yè)病： 1224h內(nèi)報(bào)告 3人以上 /有死亡 /1人職業(yè)性炭疽，應(yīng)立即報(bào)告 2）非急性職業(yè)?。喊l(fā)現(xiàn)或疑似非急性職業(yè)病 /急性職業(yè)病經(jīng)緊急救治后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷，并報(bào)告；確診的應(yīng)在 15日內(nèi)報(bào)告 2 職業(yè)病報(bào)告程序 用人單位、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任主體，向勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治結(jié)構(gòu) /疾控機(jī)構(gòu) /衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告 3 職業(yè)病報(bào)告處理 衛(wèi)生行政部門收到報(bào)告后責(zé)成衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) ,會(huì)同職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng) ,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、評(píng)價(jià)，填寫 《 職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表 》 ；采取臨時(shí)控制措施；應(yīng)急體檢、住院觀察 （三）職業(yè)病患者治療、處理管理 1 職業(yè)病治療原則 1）力求病因治療 2）重視對(duì)癥、支持治療 3）早期和預(yù)見(jiàn)性治療 4）整體觀治療 5）個(gè)體化治療原則 2 職業(yè)病患者待遇 1）醫(yī)療待遇 2）工作變動(dòng)待遇 3）因職業(yè)病致殘、致死待遇 4）其它待遇 （四）職業(yè)病預(yù)防管理 1 職業(yè)病預(yù)防原則 1）第一級(jí)預(yù)防：工藝改革、合理利用防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品；排除職業(yè)禁忌癥患者 2 ）第二級(jí)預(yù)防：健康監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時(shí)處理、治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展 3）第三級(jí)預(yù)防：已患職業(yè)病者調(diào)離原崗位，積極治療，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥 2 職業(yè)病預(yù)防管理 1）有害作業(yè)單位：設(shè)置專業(yè)機(jī)構(gòu)或組織，配備專業(yè)人員；建立健全管理制度，推廣應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)工藝，改善勞