【正文】 (1) 癥狀和體征 矽肺患者早期無明顯癥狀 、 體征 ，隨著病程進展 ， 尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后才漸趨明顯 。 最常見的癥狀是氣短 、 胸痛 、 咳嗽 、 心悸 ， 并逐漸加重和增多 。體征可有干啰音 、 哮鳴音 、 濕性啰音等 。 (2) X線表現(xiàn) 比較典型的有類圓形 、 不規(guī)則形小陰影及大陰影 ， 是矽肺診斷的重要依據(jù) 。 其它表現(xiàn)如肺紋理 、 肺門 、 胸膜等改變對矽肺診斷有重要的參考價值 。 A 類圓形小陰影 ：其形態(tài)呈圓形或近似圓形 ， 邊緣整齊或不整齊 ， 直徑小于 10mm。 多為若干 矽結節(jié) 重疊的影像 ， 早期多分布于雙肺中下肺區(qū) ， 隨病情進展 ，數(shù)量增多 ， 直徑增大 、 密集度增加 ， 波及雙肺上區(qū) 。 B 不規(guī)則形小陰影 粗細 、 長短 、 形態(tài)不一的致密陰影 ， 橫徑小于 10mm， 其病理基礎主要為 肺間質彌漫性纖維化 。 多見于雙肺中下肺區(qū) ， 隨病情進展 ， 數(shù)量增多 ， 面積增大 、 密集度增加 ， 波及雙肺上區(qū) 。 C 大陰影 ：長徑超過 20mm、橫徑超過 10mm，為晚期矽肺的重要 X線表現(xiàn)，其病理基礎主要為 團塊型纖維化病變 。形態(tài)為長條性、橢圓形和圓形，多出現(xiàn)在雙肺中、上肺區(qū)，多對稱呈八字型。 D 胸膜、肺門、肺氣腫、肺紋理變化 ：胸膜粘連增厚，肋膈角變鈍或消失；肺門陰影擴大，密度增高，邊緣模糊不清，甚至有增大的淋巴結陰影；肺氣腫為彌漫性、局灶性、邊緣性及泡性肺氣腫；肺紋理增多、增粗、延伸至肺野外帶，甚至扭曲變型、斷裂。 (3) 肺功能改變 早期損害由于代償功能不易檢出 ,隨纖維化加重可出現(xiàn)肺活量和肺總量降低；伴肺氣腫和炎癥時肺活量降低，最大通氣量減少。 (4) 并發(fā)癥 主要是肺結核 、 肺部感染 、 肺心病 、 自發(fā)性氣胸 。 治療： 1） 支持療法 加強營養(yǎng) ， 增強患者的抗病意志 。 2 ） 對癥療法 按一般內科治療方法對氣短 、 胸痛 、咳嗽及并發(fā)癥進行治療 。 克矽平 （ P204） 抗矽 14號 （ 磷酸哌喹 ） 漢防己甲素 、 檸檬酸鋁及中藥 5 塵肺的預防 防塵八字方針 : ―革 、 水 、 密 、 風 、 護 、 管 、 教 、 查 ” 革 ， 即工藝改革和技術革新；水 ， 即濕式作業(yè)；密 ，是密閉塵源；風 ， 是通風除塵；護 ， 即個人防護；管 ，是建立規(guī)章制度 ， 維護管理；教 ， 指宣傳教育；查 ， 是指定期檢查評比 、 總結 ， 定期健康檢查 。 生產性粉塵 的控制 措施 （ 1）立法和執(zhí)法 《 關于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定 》 （ 1956，國務院） 《 工廠防止矽塵危害技術措施辦法 》 （ 1958，衛(wèi)生部、勞動部等） 《 礦山防止矽塵危害技術措施暫行辦法 》 （ 1958，衛(wèi)生部、勞動部等） 《 中華人民共和國塵肺病防治條例 》 （ 1987，國務院） 《 粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施實施辦法 》 （ 1987，國務院） 《 中華人民共和國職業(yè)病防治法 》 （ 2022，全國人大常委會） 1 法律措施 ★ 1979年衛(wèi)生部頒發(fā) 《 工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標準 》 9種 ★ 1996年又增加粉塵衛(wèi)生標準 49項 ★ 2022年 4月 8日衛(wèi)生部頒布 《 中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 》 47種（類） （ 2）粉塵職業(yè)接觸限值 （ 1） 改革工藝過程 、 革新生產設備 （ 2） 濕式作業(yè) （ 3） 密閉抽風除塵 2 技術措施 3 衛(wèi)生保健措施 （ 1）粉塵濃度監(jiān)測和健康檢查 （ 2）個體防護 三、生物性有害因素 ﹒ 存在于生產工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲及動植物、昆蟲等及其所產生的生物活性物質統(tǒng)稱為生物性有害因素。 （一）致病微生物 ? 畜牧業(yè)、毛紡及皮革行業(yè)等：炭疽、布氏桿菌。 ? 在疫區(qū)從事林業(yè)勘探、采藥，進駐森林區(qū)的部隊：森林腦炎病毒。 ? 醫(yī)護人員：細菌、病毒 （二）寄生蟲 ? 農民、井下礦工、下水道清理工：鉤蟲病 ? 糧食和飼料加工貯存等職業(yè)人員：塵螨 ? 在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探等職業(yè)人群：蜱 （三）動植物 ? 肉、奶、蜂制品、食品等以農副產品為中心的多種經營作業(yè) ? 種植業(yè)、園藝園林、木材加工、農林科技人員等 四、不良生理、心理性因素 ? 不良職業(yè)性生理因素 ： 在勞動過程中由于人體工程學問題而出現(xiàn)的個別器官或系統(tǒng)緊張、長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。 人體工程學 根據(jù)人的心理、生理和身體結構等因素，研究人、機械、環(huán)境相互間的合理關系，以保證人們安全、健康、舒適地工作的一門學科。 ? 不良職業(yè)性心理性因素 當職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應能力和認識之間出現(xiàn)可察覺的不平衡時，作業(yè)者可因此產生不適應的心理和生理反應，此時的社會心理因素成為一種工作中的社會心理不良刺激。 ? 人體工程問題所致健康損害 （ 1）強制體位所致疾患：下背痛，頸、肩、腕損傷，下肢靜脈曲張，扁平腳 （ 2）個別器官緊張所致疾患： 視覺緊張 ——眼干、眼痛、視力下降，黃斑性脈絡視網膜炎；發(fā)音器官緊張 ——聲帶等炎癥 （ 3）壓迫及摩擦所致疾患：胼胝，掌攣縮病 職業(yè)緊張 個體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導致工作需求超過個體應對能力而發(fā)生的緊張反應。 ? 職業(yè)緊張所致心身疾患 （ 1）神經系統(tǒng)：緊張性頭痛、睡眠障礙等； （ 2）心血管系統(tǒng)：心律不齊、高血壓、偏頭痛、冠心病等； （ 3）消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、神經性厭食等； （ 4）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、神經性咳嗽、過度換氣綜合征等； （ 5）肌肉骨骼、皮膚、內分泌系統(tǒng)等各系統(tǒng)。 第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務 職業(yè)衛(wèi)生服務是以保護和促進職工的安全與健康為目的的全部活動。要求有關的部門、雇主、職工及其代表，創(chuàng)造和維持一個安全與健康的工作環(huán)境，使其從事的工作適合于職工的生理特點，從而促進職工的軀體和心理健康。 第三節(jié) 職業(yè)人群健康監(jiān)護 ? 概念：通過對職業(yè)人群健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評價有關健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關疾病等的分布和發(fā)展趨勢，以便適時地采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。 ? 目的 ①檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；及時發(fā)現(xiàn)健康損害，掌握健康危害的程度；及時發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)?。? ②評價健康變化與職業(yè)病有害因素的關系，鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因素； ③監(jiān)視職業(yè)病及工作有關疾病的發(fā)病率和患病率在不同工業(yè)及不同地區(qū)之間的分布及其隨時間的變化； ④評價暴露防護和控制以及其他干預措施效果。 第四節(jié) 職業(yè)病管理 一、職業(yè)病概述 （一）職業(yè)病的概念和種類 概念 ： 廣義：當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病 。 立法意義：指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病 《 中華人民共和國職業(yè)病防治法 》 將職業(yè)病定義為：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。 （二） 職業(yè)病的特點 ① 病因明確 ， 即職業(yè)性有害因素 ， 在控制病因或作用條件后 ， 可消除或減少發(fā)病 。 ② 病因需達到一定的強度才能致病 ， 一般存在接觸水平 (劑量 )——效應 (反應 )關系 。 ③ 群體發(fā)病 ， 在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率 ， 很少只出現(xiàn)個別病人 。 ④ 如能早期診斷 、 處理 ， 康復效果較好 ， 但有些職業(yè)病目前尚無特效療法 ， 只能對癥綜合處理 ， 故發(fā)現(xiàn)愈晚 ， 療效愈差 。 ⑤ 重在預防 ， 除職業(yè)性傳染病外 ， 治療個體無助于控制人群發(fā)病 。 （三）職業(yè)病致病條件 1 職業(yè)性有害因素： 理化性質 作用部位 2 作用條件： 接觸強度 接觸時間 接觸途徑 劑量 3 個體危險因素： 1）遺傳因素 2）年齡和性別差異 3）營養(yǎng)不良 4）其它疾病 5）生活方式 二、職業(yè)病管理措施 （一）職業(yè)病診斷管理 1 職業(yè)病診斷資質 1）職業(yè)病診斷機構 ① 省級衛(wèi)生行政部門批準 ② 《 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 》 ③相應醫(yī)療衛(wèi)生技術人員 ④相應儀器、設備 ⑤質量管理制度 2）職業(yè)病診斷醫(yī)師 ①取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書 ②執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 ③中級以上職稱 ④熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標準 ⑤從事相關工作 5年以上 ⑥熟悉工作場所職業(yè)病危害防治、管理 ⑦經培訓、考核合格 2 職業(yè)病診斷程序 1）勞動者或用人單位提出申請 2）受理 3）現(xiàn)場調查取證 4）診斷： 3名或以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷，共同署名； 診斷機構審核并加蓋公章 3 職業(yè)病診斷原則 1) 職業(yè)史 2）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調查與危害評價 3）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 （二）職業(yè)病報告管理 1 職業(yè)病報告制度 發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人 /疑似職業(yè)病人 ——所在地衛(wèi)生行政部門 確診職業(yè)病 ——所在地勞動保障行政部門 1）急性職業(yè)病： 1224h內報告 3人以上 /有死亡 /1人職業(yè)性炭疽，應立即報告 2）非急性職業(yè)病：發(fā)現(xiàn)或疑似非急性職業(yè)病 /急性職業(yè)病經緊急救治后，應及時轉診到職業(yè)病診斷機構明確診斷，并報告；確診的應在 15日內報告 2 職業(yè)病報告程序 用人單位、接診醫(yī)療機構為責任主體，向勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治結構 /疾控機構 /衛(wèi)生監(jiān)督機構報告 3 職業(yè)病報告處理 衛(wèi)生行政部門收到報告后責成衛(wèi)生監(jiān)督機構 ,會同職業(yè)衛(wèi)生技術機構立即趕赴現(xiàn)場 ,進行現(xiàn)場檢測、評價，填寫 《 職業(yè)病現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查表 》 ；采取臨時控制措施；應急體檢、住院觀察 （三）職業(yè)病患者治療、處理管理 1 職業(yè)病治療原則 1）力求病因治療 2）重視對癥、支持治療 3）早期和預見性治療 4）整體觀治療 5）個體化治療原則 2 職業(yè)病患者待遇 1）醫(yī)療待遇 2）工作變動待遇 3）因職業(yè)病致殘、致死待遇 4）其它待遇 （四）職業(yè)病預防管理 1 職業(yè)病預防原則 1）第一級預防：工藝改革、合理利用防護設施及個人防護用品；排除職業(yè)禁忌癥患者 2 ）第二級預防：健康監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時處理、治療，防止病情進一步發(fā)展 3）第三級預防：已患職業(yè)病者調離原崗位，積極治療，促進康復，預防并發(fā)癥 2 職業(yè)病預防管理 1）有害作業(yè)單位：設置專業(yè)機構或組織，配備專業(yè)人員；建立健全管理制度，推廣應用先進技術工藝，改善勞