造口旁疝的臨床診ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 20:06本頁面
【正文】 上腹為常用，盡量避免經剖腹切口造口。 ? 造口直徑在 ~2cm之間，肥胖者可適當擴大，拖出腸管應高出皮膚 1cm左右。術中操作要仔細，止血徹底，嚴格無菌操作并適當應用抗生素。麻醉要滿意，在無張力的情況下進行組織縫合。術后要加強支持治療，預防切口感染和切口愈合不良，同時避免或及早解除引起腹內壓增高的因素。 ?造口旁疝是腸造口術后的并發(fā)癥之一。不能自愈，手術修補是唯一有效的治療手段，手術目的在于修補腹壁缺損，增加腹壁強度，防治疝的復發(fā)。 ?造 口旁疝的治療一直是外科醫(yī)師較為棘手的問題，對于造口缺損區(qū)域的直接縫合修補和造口移位修補有較高的復發(fā)率，而用補片治療造口旁疝明顯降低了復發(fā)率，但有 因 污染導致手術失敗的可能，因此臨床上接受外科處理的造口旁疝患者不到 25％。 ? 目前治療疝的專業(yè)單位腹腔鏡輔助小切口治療造口旁疝，利用小切口的優(yōu)勢 (處理遠端疝囊，合適補片放進腹腔， PTS— II線連續(xù)縫合疝環(huán) )，又利用腹腔鏡的優(yōu)勢。 ? 研究表明，造口 旁 疝的發(fā)病率，腹直肌旁切口高于經腹直肌切口，經原手術切口高于另行造口，腹膜內造口高于腹膜外造口，末段結腸通過腹膜外隧道有效加強了造瘺腸管的固定，避免了腹腔內造口近側腸段的過度游離，同時減小了腹內壓力對造口的直接作用，因而能有效減小造口回縮狹窄、黏膜脫垂和造口旁疝的發(fā)病率。 ?目 前材料學的發(fā)展非常快，脫細胞組織生物補片對補片感染有了一個比較有效的方法，但是它的牢固度情況還有待一步觀察。 ?臨床上有學者 主張對有癥狀的早期 造口旁 疝應進行早期修補，操作簡單、手術效果好、降低手術成本，準備做造口患者術后或已生成旁疝患者準備行造口旁疝修補術后用專用腹帶加壓包扎 3— 6個月，可明顯降低或預防疝復發(fā)率。 ? 隨著臨床醫(yī)師對造口旁疝的認識進一步深刻，材料學的進一步發(fā)展，腫瘤患者多學科、個體化的治療的規(guī)范化，需要長期的前瞻性和回顧性臨床資料來觀察和總結，因此外科醫(yī)師重視預防造口旁疝的發(fā)生及其臨床處理具有重要意義。 腹腔鏡下造口旁疝手術 ? 資料： 患者 王三鳳 ,女 , 55歲 住院號745915 ? 患者 3年多前在我院因直腸癌行腹腔鏡直腸癌根治術（ Miles術），術后病理證實，術后恢復尚可，術后半年余發(fā)現(xiàn)造口旁出現(xiàn)包塊，不能回復，無嘔吐，腹痛，便血，發(fā)熱等不適，后包塊漸漸變大，今為求進一步治療，遂來我院就診，門診擬造口旁疝收住院 。 ? 腹平軟，見左側腹部腸管造口，周圍粘膜紅腫略滲出，造口旁右側見一直徑約 20cm包塊，質軟，無壓痛及反跳痛，不能回復入腹。 ? 初步診斷：直腸癌術后 ? 造口旁疝 ? 腎結石術后 腹腔鏡下造口旁疝手術 Thanks for your attention!!
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