造口旁疝的臨床診ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 20:06本頁面
【正文】 上腹為常用，盡量避免經(jīng)剖腹切口造口。 ? 造口直徑在 ~2cm之間，肥胖者可適當(dāng)擴(kuò)大，拖出腸管應(yīng)高出皮膚 1cm左右。術(shù)中操作要仔細(xì)，止血徹底，嚴(yán)格無菌操作并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。麻醉要滿意，在無張力的情況下進(jìn)行組織縫合。術(shù)后要加強(qiáng)支持治療，預(yù)防切口感染和切口愈合不良，同時(shí)避免或及早解除引起腹內(nèi)壓增高的因素。 ?造口旁疝是腸造口術(shù)后的并發(fā)癥之一。不能自愈，手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效的治療手段，手術(shù)目的在于修補(bǔ)腹壁缺損，增加腹壁強(qiáng)度，防治疝的復(fù)發(fā)。 ?造 口旁疝的治療一直是外科醫(yī)師較為棘手的問題，對(duì)于造口缺損區(qū)域的直接縫合修補(bǔ)和造口移位修補(bǔ)有較高的復(fù)發(fā)率，而用補(bǔ)片治療造口旁疝明顯降低了復(fù)發(fā)率，但有 因 污染導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能，因此臨床上接受外科處理的造口旁疝患者不到 25％。 ? 目前治療疝的專業(yè)單位腹腔鏡輔助小切口治療造口旁疝，利用小切口的優(yōu)勢(shì) (處理遠(yuǎn)端疝囊，合適補(bǔ)片放進(jìn)腹腔， PTS— II線連續(xù)縫合疝環(huán) )，又利用腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。 ? 研究表明，造口 旁 疝的發(fā)病率，腹直肌旁切口高于經(jīng)腹直肌切口，經(jīng)原手術(shù)切口高于另行造口，腹膜內(nèi)造口高于腹膜外造口，末段結(jié)腸通過腹膜外隧道有效加強(qiáng)了造瘺腸管的固定，避免了腹腔內(nèi)造口近側(cè)腸段的過度游離，同時(shí)減小了腹內(nèi)壓力對(duì)造口的直接作用，因而能有效減小造口回縮狹窄、黏膜脫垂和造口旁疝的發(fā)病率。 ?目 前材料學(xué)的發(fā)展非常快，脫細(xì)胞組織生物補(bǔ)片對(duì)補(bǔ)片感染有了一個(gè)比較有效的方法，但是它的牢固度情況還有待一步觀察。 ?臨床上有學(xué)者 主張對(duì)有癥狀的早期 造口旁 疝應(yīng)進(jìn)行早期修補(bǔ)，操作簡(jiǎn)單、手術(shù)效果好、降低手術(shù)成本，準(zhǔn)備做造口患者術(shù)后或已生成旁疝患者準(zhǔn)備行造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后用專用腹帶加壓包扎 3— 6個(gè)月，可明顯降低或預(yù)防疝復(fù)發(fā)率。 ? 隨著臨床醫(yī)師對(duì)造口旁疝的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深刻，材料學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤患者多學(xué)科、個(gè)體化的治療的規(guī)范化，需要長期的前瞻性和回顧性臨床資料來觀察和總結(jié)，因此外科醫(yī)師重視預(yù)防造口旁疝的發(fā)生及其臨床處理具有重要意義。 腹腔鏡下造口旁疝手術(shù) ? 資料： 患者 王三鳳 ,女 , 55歲 住院號(hào)745915 ? 患者 3年多前在我院因直腸癌行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（ Miles術(shù)），術(shù)后病理證實(shí)，術(shù)后恢復(fù)尚可，術(shù)后半年余發(fā)現(xiàn)造口旁出現(xiàn)包塊，不能回復(fù)，無嘔吐，腹痛，便血，發(fā)熱等不適，后包塊漸漸變大，今為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診擬造口旁疝收住院 。 ? 腹平軟，見左側(cè)腹部腸管造口，周圍粘膜紅腫略滲出，造口旁右側(cè)見一直徑約 20cm包塊，質(zhì)軟，無壓痛及反跳痛，不能回復(fù)入腹。 ? 初步診斷：直腸癌術(shù)后 ? 造口旁疝 ? 腎結(jié)石術(shù)后 腹腔鏡下造口旁疝手術(shù) Thanks for your attention!!
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