《造口旁疝的臨床診》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 20:06 本頁面
【正文】 向外突出所致； (4)假性疝：比較少見。 ? ? 造口旁疝的臨床表現(xiàn)取決于其大小及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。早期造口旁疝無明顯臨床癥狀，或僅在造口旁有輕微的膨脹。較大的造口旁疝局部可出現(xiàn)明顯膨出，立位時腹部出現(xiàn)墜脹牽拉感及腹痛，影響造口部位的護(hù)理及日常生活和工作。造口旁疝處腸管發(fā)生嵌頓或壞死，可出現(xiàn)急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。但是由于造口旁疝的疝頸一般較寬大，發(fā)生腸嵌頓絞窄的機(jī)會較少。 ?4．造口旁疝的治療 ?造口旁疝的治療一直是較為棘手的問題。因此無論在國內(nèi)還是國外都對此持謹(jǐn)慎態(tài)度，在造口旁疝的治療上外科醫(yī)師的態(tài)度較為保守。造口旁疝不能自愈，均需手術(shù)治療。 ?近年隨著醫(yī)療技術(shù)的提高、專業(yè)的發(fā)展和各種專業(yè)補(bǔ)片的出現(xiàn)，造口旁疝的復(fù)發(fā)率明顯下降，目前國內(nèi)外對造口旁疝實行手術(shù)修補(bǔ)的指征有： ? (1)造口旁疝的存在嚴(yán)重妨礙了患者的正常生活； ? (2)對原造口不滿意，擬造口移位并造口旁疝修補(bǔ)術(shù)； ? (3)造口處腸袢脫垂引起狹窄或功能不良； ? (4)疝的存在影響到造口的護(hù)理； ? (5)疝頸過小、復(fù)位困難、有急性絞窄性腸梗阻或潛在發(fā)生危險存在； ? (6)造口旁疝巨大 (15 cm)，嚴(yán)重影響體形外觀。 ?造口旁疝手術(shù)治療的目的在于消除腹壁筋膜缺損，加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，防治疝的復(fù)發(fā)，因此目前造口旁疝最好的處理方法就是從 預(yù)防 開始做起。 手術(shù)方式 ?可歸納為造口移位術(shù)、疝的原位修補(bǔ)術(shù)，原位修補(bǔ)的方法又分為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù) (使用補(bǔ)片 ) 和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) . ?傳統(tǒng)的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)是通過自身組織原位修補(bǔ)或另行造口，療效均差，復(fù)發(fā)率高達(dá) 100％。 ?造口旁疝是一種腹壁疝，基本修補(bǔ)原則與切口疝一樣腹直肌鞘前放置補(bǔ)片(Onlay)，肌后腹膜前放置補(bǔ)片(Sublay)，腹膜內(nèi)放置補(bǔ)片 (Underlay)等修補(bǔ)方法 。 ?隨著無張力疝修補(bǔ)概念的深入，性能更好、術(shù)后并發(fā)癥更少的新的補(bǔ)片不斷應(yīng)用于臨床，使得術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率大大降低。 ?4． 1 腹直肌鞘前放置補(bǔ)片的造口旁疝修補(bǔ)術(shù) 方法 ?造口用碘伏消毒后用小的手術(shù)貼貼在造口或用無菌造口袋并重新消毒手術(shù)區(qū)域鋪單并用大的手術(shù)貼，切開皮膚皮下組織并分類粘連帶找疝囊和疝環(huán)，切開疝囊回納疝內(nèi)容物并分離遠(yuǎn)端疝囊 。 ? 疝環(huán)口用 PTS． II線、 20微橋線、威高線縫合關(guān)閉早瘺口周圍缺損以能進(jìn)一個手指為標(biāo)準(zhǔn)，分離腹直肌鞘前的間隙測量造口疝環(huán)缺損的大小，選擇合適的補(bǔ)片在平補(bǔ)片的偏心處根據(jù)造口腸袢直徑剪一個十字孔，正好通過腸袢孔四周與腸袢的漿膜層縫合同定，補(bǔ)片超過缺損處 3— 5 cm，將補(bǔ)片腱鞘作雙橢圓形縫合固定在補(bǔ)片上方放置負(fù)壓引 。 ?該手術(shù)技術(shù)要求比較高，手術(shù)費(fèi)用低，但 術(shù)后切口感
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1