《造口旁疝的臨床診》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 20:06 本頁面
【正文】 向外突出所致； (4)假性疝：比較少見。 ? ? 造口旁疝的臨床表現(xiàn)取決于其大小及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。早期造口旁疝無明顯臨床癥狀，或僅在造口旁有輕微的膨脹。較大的造口旁疝局部可出現(xiàn)明顯膨出，立位時腹部出現(xiàn)墜脹牽拉感及腹痛，影響造口部位的護理及日常生活和工作。造口旁疝處腸管發(fā)生嵌頓或壞死，可出現(xiàn)急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。但是由于造口旁疝的疝頸一般較寬大，發(fā)生腸嵌頓絞窄的機會較少。 ?4．造口旁疝的治療 ?造口旁疝的治療一直是較為棘手的問題。因此無論在國內(nèi)還是國外都對此持謹慎態(tài)度，在造口旁疝的治療上外科醫(yī)師的態(tài)度較為保守。造口旁疝不能自愈，均需手術治療。 ?近年隨著醫(yī)療技術的提高、專業(yè)的發(fā)展和各種專業(yè)補片的出現(xiàn)，造口旁疝的復發(fā)率明顯下降，目前國內(nèi)外對造口旁疝實行手術修補的指征有： ? (1)造口旁疝的存在嚴重妨礙了患者的正常生活； ? (2)對原造口不滿意，擬造口移位并造口旁疝修補術； ? (3)造口處腸袢脫垂引起狹窄或功能不良； ? (4)疝的存在影響到造口的護理； ? (5)疝頸過小、復位困難、有急性絞窄性腸梗阻或潛在發(fā)生危險存在； ? (6)造口旁疝巨大 (15 cm)，嚴重影響體形外觀。 ?造口旁疝手術治療的目的在于消除腹壁筋膜缺損，加強腹壁強度，防治疝的復發(fā)，因此目前造口旁疝最好的處理方法就是從 預防 開始做起。 手術方式 ?可歸納為造口移位術、疝的原位修補術，原位修補的方法又分為傳統(tǒng)的疝修補術、開放式無張力疝修補術 (使用補片 ) 和腹腔鏡疝修補術 . ?傳統(tǒng)的造口旁疝修補術是通過自身組織原位修補或另行造口，療效均差，復發(fā)率高達 100％。 ?造口旁疝是一種腹壁疝，基本修補原則與切口疝一樣腹直肌鞘前放置補片(Onlay)，肌后腹膜前放置補片(Sublay)，腹膜內(nèi)放置補片 (Underlay)等修補方法 。 ?隨著無張力疝修補概念的深入，性能更好、術后并發(fā)癥更少的新的補片不斷應用于臨床，使得術后疝的復發(fā)率大大降低。 ?4． 1 腹直肌鞘前放置補片的造口旁疝修補術 方法 ?造口用碘伏消毒后用小的手術貼貼在造口或用無菌造口袋并重新消毒手術區(qū)域鋪單并用大的手術貼，切開皮膚皮下組織并分類粘連帶找疝囊和疝環(huán)，切開疝囊回納疝內(nèi)容物并分離遠端疝囊 。 ? 疝環(huán)口用 PTS． II線、 20微橋線、威高線縫合關閉早瘺口周圍缺損以能進一個手指為標準，分離腹直肌鞘前的間隙測量造口疝環(huán)缺損的大小，選擇合適的補片在平補片的偏心處根據(jù)造口腸袢直徑剪一個十字孔，正好通過腸袢孔四周與腸袢的漿膜層縫合同定，補片超過缺損處 3— 5 cm，將補片腱鞘作雙橢圓形縫合固定在補片上方放置負壓引 。 ?該手術技術要求比較高，手術費用低，但 術后切口感
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