造口旁疝的臨床診ppt課件(已修改)
2025-01-17 20:06 本頁面
【正文】 造口旁疝的臨床診斷與治療體會 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科 姜從橋 ?姜從橋，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，現(xiàn)任蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科科主任，普外科副主任，中華醫(yī)學會外科學會脾臟學組委員，安徽省外科學會腔鏡學組委員，胃腸學組副組長。專長：胃腸道疾病診斷及外科治療，尤其擅長胃腸腫瘤的標準手術，其中直腸癌內(nèi)括約肌切除極低位保肛手術填補安徽省直腸癌手術空白，對慢性便秘的診斷及治療有一定的經(jīng)驗。 ? 隨著無張力疝修補概念的深入，性能更好、術后并發(fā)癥更少的新的補片不斷地應用于臨床，使得術后疝的復發(fā)率大大降低，用補片修補疝時把補片置入在腹壁的哪一層解剖結構中，能使復發(fā)率低和并發(fā)癥少也是當前疝和腹 部 外科學研究的課題，因此外科醫(yī)師必須重視預防造口旁疝的發(fā)生及其臨床處理。 造口旁疝的定義 ? 造口旁疝 是與腸造口有關的腹壁切口疝，把人體內(nèi)的腸管和輸尿管開口于腹壁而把排泄物排出體外，腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的薄弱缺損處突出而形成的疝。 ? 造口旁疝多發(fā)生于手術后 2年內(nèi)，國內(nèi)報道發(fā)病率為 3％～ 10％。國外報道為 10％一 36％ . ?1．造口旁疝的誘發(fā)因素 ?造口旁疝是由腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高等因素造成，這主要包括以下的原因： . 手術操作不當： ? 術中操作粗暴，血管或神經(jīng)損傷過多導致肌肉萎縮，腹壁強度降低。無菌操作不嚴格，止血不徹底，術后出現(xiàn)切口感染。麻醉不滿意，強行牽拉縫合，局部張力過大以及各層組織對合不良。 . 造口位置選擇不當 ： ?造口旁疝的發(fā)生率與造口位置的選擇有密切的關系。研究表明，經(jīng)腹切口的造口其旁疝發(fā)生率高于腹部切口旁造口，腹直肌旁造口高于經(jīng)腹直肌造口，腹膜內(nèi)造口高于腹膜外造口。 ： ?患者過于肥胖，貧血、低蛋白血癥、糖尿病和肝、腎功能不全及缺乏維生素等，均可引起造口周圍組織愈合不良，增加造口旁疝的發(fā)生機會。 . 腹內(nèi)壓力的升高： ?術后患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、嚴重腹脹、排尿困難、腹水或腹內(nèi)存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭，均可導致腹內(nèi)壓力升高，從而誘發(fā)造口旁疝的發(fā)生。 ?2．造口旁疝的類型 ?根據(jù)造口 旁 疝疝環(huán)所造成腹壁缺損范圍的大小，中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹肇外科學組制定的《成人腹壁切口疝的手術治療方案 (修改稿 )》將造口旁疝分為 小 (≤ 3 cm)， 中 (3～ 6 cm)，大 (6～ 10 cm)和 巨大 (10 cm). ? 文獻報道造口旁疝一般分為 4種： (1)真性造口旁疝：該疝最常見，占 90％，腹膜囊經(jīng)腹壁缺損突出，位于皮下或組織間； (2)造口間疝：其常合并造口脫垂，腹內(nèi)腸管隨造口腸袢向皮下突出筋膜缺損并其擴大；(3)皮下脫垂：腹壁筋膜完整，因造口處腸袢
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