腸道病毒型感染ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:09本頁面
【正文】 理 ,患 兒情況一度好轉(zhuǎn) . 上機(jī)及時(shí) ? 21:15 突然嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，并面色轉(zhuǎn)青灰，血氧明顯下降，吸出 較多粉紅色泡沫痰，雙肺密集細(xì)濕羅音 。胸片：左上肺炎合并肺泡性肺水腫。 ? 休克加重 – 血氧下降 – 血壓開始是高的，后來降低。 – 四肢冰冷，大量大理石紋。 處理： ? 密切注意呼吸頻率與節(jié)律、肺部羅音 – 氣道分泌物 – 及早插管 – 粉紅色痰：立止血、高 PEEP ? 心血管功能 – 米力農(nóng) ： min – 酚妥拉明： 2～ 4μg/kgmin – 東莨菪堿： ~次， q10~30min ? 5月 5 23:15 面色轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)暖，血?dú)鈴?fù)查好轉(zhuǎn)，血糖 ，加胰島素維持 ，監(jiān)測(cè)血糖。 ? 5月 6 8:30 心率下降到 190次／分，血壓 82/44mmHg。 10:15 出現(xiàn)血壓下降， 59/42mmHg，床邊心電圖示 STT改變，肌鈣蛋白 I弱陽性，CKMb 68u/L，心彩超左室收縮功能稍降低。予強(qiáng)心，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等處理后，血壓恢復(fù)。 ? 腦干誘發(fā)電位：雙側(cè)異常 (橋腦上段 )。胸片復(fù)查： 顯（肺水腫）， 。 ? 5月 78 患兒各生命體征趨于穩(wěn)定， P 133分 /次， Bp 90/60mmHg ，處于昏迷狀態(tài)。 ? 5月 9 患兒體溫，心率和血壓正常。 ? 5月 10 患兒血壓波動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。 謝謝 叔叔、阿姨 幫了我！ Case 2 ? 患兒，男， 16個(gè)月 .2022年 5月 27日，患兒因發(fā)熱 1天就診。查體：咽部充血，手足可見幾個(gè)紅色皮疹，診斷為 “ 上呼吸道感染、病毒感染 ” 。于 5月 30日收入院進(jìn)一步治療。口腔內(nèi)軟腭上見綠豆大小皰疹， 精神差 ，門診治療 3天效果差，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 ? 2022年 5月 30日 11： 30分，患兒因發(fā)熱、皮疹 4天， 嗜睡 半天，以 “ 手足口?。ㄖ匕Y） ” 收住院治療。入院查體：體重 11kg, 神志清， 精神極差，嗜睡狀態(tài) ，被動(dòng)體位，查體尚合作。手心足底可見紅色皰疹，口腔粘膜可見數(shù)個(gè)紅色皰疹。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。肌張力正常 ,膝反射存在，克氏征陰性，巴氏征陰性。 ? 住院期間持續(xù) 心電監(jiān)護(hù) 、持續(xù)吸氧，測(cè)血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸 q2h，主要靜脈點(diǎn)滴能量合劑和羧芐西林 bid，靜注人血丙種球蛋白 qd。 ? 5月 31日凌晨 3時(shí)許，患兒病情 突然加重，煩躁不安，心率快 ， 190200次 /分， 呼吸困難 ， 6070次 /分，血氧飽和度降低至 87%。查體：神志清，口唇紫紺比較明顯，雙肺聞及干濕性啰音 ， 腹部脹氣比較明顯 。及時(shí)給予開塞露 20ml灌腸，靜脈注射洛賽克 10mg、洛貝林 3mg及激素 5mg、副腎素 ，并 20%甘露醇 60ml脫水、 5%小蘇打 40ml靜脈點(diǎn)滴。請(qǐng)小兒內(nèi)科會(huì)診，給予靜脈注射西地蘭 、速尿 10mg等處理；請(qǐng)呼吸中心、麻醉科插管人工呼吸搶救。經(jīng)過積極搶救治療，患兒病情仍然進(jìn)行性加重， 口腔、鼻腔不斷溢出粉紅色泡沫痰及咖啡色液體， 心音漸弱，持續(xù)人工呼吸及體外心臟按壓等搶救無效，于凌晨 5時(shí) 20分，呼吸心跳停止，臨床死亡。 EV71腦干腦炎： HFMD流行季節(jié)或地區(qū)， 3歲以下，發(fā)熱，肌陣攣、嘔吐、嗜睡，可以無 HFMD 白細(xì)胞數(shù)升高 血糖升高 肢體癱瘓 無昏迷和抽風(fēng) 交感神經(jīng)興奮：心動(dòng)過速、高血壓、出冷汗、 四肢發(fā)涼、面色蒼白、意識(shí)改變等 肺出血、肺水腫、心臟收縮功能障礙 心臟收縮功能障礙、低血壓、休克、死亡
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