【正文】 因此 ， 血中未結(jié)合膽紅素增加 。 膽紅素的肝腸循環(huán)增多 ， 因此血中膽素原增加 ， 但 尿膽紅素陰性 。 糞膽素原 、 尿膽素原增加 ，糞便顏色變深 。 10. B 巴比妥能誘導(dǎo)肝細(xì)胞配體蛋白的合成 ， 因而增加了對(duì)血中膽紅素的攝取 ， 故可降低血清中未結(jié)合膽紅素的濃度 。 其余選項(xiàng)都不正確 。 11. E 膽道阻塞，膽汁不能排入腸腔，因此腸道中無法形成膽素原，故排泄量減少。 12. D 溶血性黃疸 ， 血清中未結(jié)合膽紅素增加 ， 未結(jié)合膽紅素在血漿中與清蛋白結(jié)合 ， 它不能通過腎小球 ， 故尿中不應(yīng)出現(xiàn)膽紅素 。 13. D 肝臟是合成尿素的唯一器官 ， 肝功能嚴(yán)重受損不能將氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?， 血氨會(huì)堆積 ， 引起血氨升高 。 14. C 膽紅素在血液和清蛋白結(jié)合，稱未結(jié)合膽紅素。所以 C選項(xiàng)敘述錯(cuò)誤，其余選項(xiàng)敘述都是正確的。 15. D 結(jié)合膽紅素呈水溶性，不易透過細(xì)胞膜， 可以通過腎臟排出，與重氮試劑直接反應(yīng)陽性。 所以， D選項(xiàng)不是結(jié)合膽紅素的特點(diǎn)。 16. D 膽色素包括膽綠素、膽紅素、膽素原和膽素 , 但不包括膽汁酸。 17. C 膽汁酸的主要生理功用是促進(jìn)脂質(zhì)物質(zhì)的消化和吸收，其它選項(xiàng)都不是膽汁酸的功能。 18. A 直接膽紅素生成的主要場(chǎng)所是肝臟，其余場(chǎng)所都不對(duì)。 19. B 初級(jí)膽汁酸包括游離型膽酸與鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸和?；撬岬慕Y(jié)合產(chǎn)物。所以 B選項(xiàng)敘述是不正確的。 20. C 血清中膽紅素主要的運(yùn)輸形式是膽紅素 清蛋白，少量是膽紅素 α球蛋白，其余形式都不對(duì)。 多選題 1. B、 C、 E 膽昏迷時(shí)，肝功嚴(yán)重受損，不能將血氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，也不能使芳香氨基酸轉(zhuǎn)化，不能攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素，所以患者血中芳香族氨基酸、 NH3及未結(jié)合膽紅素均升高。 2. A、 B、 D、 E 除鐵蛋白外其余均含鐵卟啉。 3. B、 D ?；撬岷透拾彼崮芘c游離型膽汁酸結(jié)合，使其成為結(jié)合型膽汁酸。 4. B、 D、 E CM是在小腸粘膜細(xì)胞合成的， LDL是在血液中由 VLDL轉(zhuǎn)變而來。其余均是肝細(xì)胞合成并分泌入血的。 5. C、 D 肝臟是尿素，酮體唯一的合成器官；糖原肌肉組織和腎臟均可合成，血漿中 γ 球蛋白是由漿細(xì)胞合成的，脂蛋白中 CM是小腸粘膜細(xì)胞合成的。 6. B、 C、 D、 E UDPGA提供葡萄糖醛酸， PAPS提供硫酸根， SAM提供甲基，乙酰 CoA提供乙酰基。 7. A、 B、 D 阻塞性黃疸病人血清總膽紅素增加，與重氮試劑直接反應(yīng)陽性，尿膽紅素陽性， 尿膽素原減少或陰性。 8. B、 D、 E 未結(jié)合膽紅素與血漿清蛋白親和力大，水溶性小，細(xì)胞膜通透性大， 正常人不能從尿中排泄，重氮試劑間接反應(yīng)陽性。 9. C、 D、 E 結(jié)合膽紅素是與葡糖醛酸結(jié)合的膽紅素，水溶性大，可以在尿中出現(xiàn)，不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生毒性，與重氮試劑直接反應(yīng)陽性。 10. A、 B、 C、 E 初級(jí)膽汁酸包括游離型：膽酸和鵝脫氧膽酸； 結(jié)合型： 甘氨膽酸、?；悄懰帷⒏拾冰Z脫氧膽酸、 和?；蛆Z脫氧膽酸。 脫氧膽酸、石膽酸為次級(jí)膽汁酸。 與醫(yī)學(xué)的關(guān)系 ? 知識(shí)拓展：藥物的腸肝循環(huán)及意義 在小腸 — 肝臟間存在的循環(huán)稱腸肝循環(huán)， 此現(xiàn)象主要發(fā)生在經(jīng)膽汁排泄的物質(zhì)。 某些藥物如氯霉素、酚酞等在肝內(nèi)與葡萄糖醛 酸結(jié)合后，水溶性增高，分泌入膽汁，排入腸道， 在腸道細(xì)菌酶的作用下水解釋放出原型藥物，又 被腸道吸收進(jìn)入肝臟，這樣就形成了肝腸循環(huán)。 意義：視藥物的膽汁排出量而定。 藥物的膽汁排出量多時(shí)，腸肝循環(huán)則能延長(zhǎng) 藥物作用時(shí)間。有的抗菌藥物經(jīng)膽汁排泄，在 膽道內(nèi)濃度增高，有利于膽道感染的治療， 如紅霉素、四環(huán)素。 ? 黃疸案例分析： 患者李 ，男性， 48歲，腹痛、腹脹、 發(fā)熱 3天就診。 體檢：體溫 ℃ ，皮膚鞏膜明顯黃染。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素 690μmol／ L 結(jié)合膽紅素 684μmol/L 未結(jié)合膽紅素 尿膽紅素強(qiáng)陽性 糞膽素原和尿膽素原均陰性 大便呈灰白色，尿液顏色深黃。 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞升高，其余均正常。 問題： 1. 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，請(qǐng) 初步診斷黃疸的類型。 2. 進(jìn)一步查找分析產(chǎn)生黃疸的可能原因。 3. 為什么患者血清結(jié)合膽紅素明顯增高， 未結(jié)合膽紅素正常？ 4. 解釋皮膚、鞏膜黃染的原因。 5. 分析尿液和糞便顏色變化及尿膽紅素和膽 素原發(fā)生改變的原因？ 1. 初步診斷 : 膽總管阻塞性黃疸，原因待查。 案例問題答案： 診斷依據(jù)：皮膚鞏膜明顯黃染 血清結(jié)合膽紅素顯著升高 未結(jié)合膽紅素正常 尿膽紅素強(qiáng)陽性 糞膽素原和尿膽素原均陰性 大便呈灰白色 2. 根據(jù)膽總管的結(jié)構(gòu)和解剖位置，引起膽 總管阻塞的原因可能是膽總管結(jié)石、膽 總管炎癥、膽總管息肉、膽總管腫瘤、 胰腺腫瘤、胰腺炎癥、肝臟腫瘤、先天 性膽管閉鎖等。 可以通過 B超、 CT及核磁共振（ MR） 等影像學(xué)診斷方法進(jìn)一步輔助診斷。 3. 由于膽總管阻塞還沒有影響肝細(xì)胞的功 能，未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）可以 在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化生成結(jié)合膽紅 素（直接膽紅素），再排入膽汁中。 因此，膽總管阻塞后，膽汁的排泄 障礙，造成膽汁中的直接膽紅素逆流入 血液中，從而導(dǎo)致血中的直接膽紅素增 高；但未結(jié)合膽紅素正常。 4. 膽紅素是金黃色的物質(zhì)，血液中的 膽紅素濃度增高到一定程度后，擴(kuò) 散到皮膚、鞏膜等組織，使皮膚、鞏 膜黃染。 5. 由于膽總管阻塞，膽汁不能被排入 腸道，腸道中缺乏膽紅素，不能生 成糞膽素原和糞膽素，也沒有膽素 原被吸收回肝臟和血液，故糞便呈 灰白色，糞膽素原和尿膽素原均陰性。 結(jié)合膽紅素水溶性大，血液中的 結(jié)合膽紅素濃度增高后，結(jié)合膽紅素 可以從尿液排出，故尿膽紅素強(qiáng)陽性， 尿液呈深黃色。