職業(yè)醫(yī)師膽囊ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 16:43本頁(yè)面
【正文】 神清，面色蒼白，四肢濕冷，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音。心率 100次 /分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張，明顯壓痛及反跳痛，以右上腹為著，移動(dòng)性濁音（ +），腸鳴音 1次 /分，生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查： WBC 109/L,N ,Hb 80g/L,腹穿 抽出不凝血，腹部 B超示 肝破裂，腹腔積液，脾臟正常。 鑒別診斷 ? 胃腸道損傷：多有惡心、嘔吐、腹脹癥狀，腹膜刺激征明顯，腹部 X線可見(jiàn)膈下游離氣體。 ? 泌尿系統(tǒng)的損傷：多有血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛。 ? 脾破裂：多伴有大量的出血，休克癥狀較明顯，左上腹壓痛明顯，移動(dòng)性濁音（ +）， B超可示脾破裂，腹穿可抽出血性腹水。 ? 胰腺損傷：多有上腹部嚴(yán)重?cái)D壓傷或銳器刺傷史，上腹疼痛、壓痛明顯，很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎， B超和 CT可協(xié)助診斷。 進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 ?腹部 X線檢查。 ?CT檢查。 治療原則 ?徹底清創(chuàng)。 ?確切止血。 ?清除膽汁溢漏。 ?建立通暢的引流。 脾破裂 病例摘要 ? ，男性， 36歲，江蘇南通人，已婚。自 6米高處跌下半小時(shí)于 2022年 2月 14日急診入院。 ? 半小時(shí)前患者從 6米高處跌下 ,左側(cè)軀體著地 ,當(dāng)時(shí)感覺(jué)左上腹疼痛 ,休息半小時(shí)后 ,疼痛加劇 ,遂來(lái)我院就診。受傷后，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)血尿。 ? 體檢： T 37.℃ ,P 90次 /分 ,BP 105/75mmHg(14/10Kpa),神清，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音。心率 90次 /分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張，壓痛及反跳痛明顯，以左上腹為著，并向背部放射，移動(dòng)性濁音（ +），腸鳴音 2次 /分。 ? 輔助檢查： WBC 109/L,N ,Hb 100g/L,腹穿 抽出不凝血，腹部 B超示 脾破裂，腹腔積液，肝臟正常。 特點(diǎn) ? 高處跌下 ,左側(cè)軀體著地。 ? 左上腹疼痛 , 腹肌緊張，壓痛及反跳痛明顯，以左上腹為著，并向背部放射，移動(dòng)性濁音（ +），腸鳴音 2次 /分。 ? 受傷后，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)血尿。 ? 腹穿抽出不凝血，腹部 B超示脾破裂，腹腔積液，肝臟正常。 鑒別診斷 ?肝破裂 ?腎破裂 進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 ?腹部 X線檢查。 ?CT檢查。 治療原則 ? 立即手術(shù)治療。 ? 如系輕度脾破裂，可行裂口縫合修補(bǔ)，或部分脾切除。 ? 如系嚴(yán)重脾破裂，行脾切除。 腎破裂 病史摘要： 男性， 41歲，自高處跌落，右腰部外傷性血尿 6小時(shí)急診入院 患者 6小時(shí)前從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即又腰腹疼痛劇烈，伴惡心。傷后排尿一次，為血尿，伴血塊。急來(lái)我院就診。平素體健。 查體： ,BP96/60mmHg， P100次 /分，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無(wú)黃染。頭顱、心、肺未見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，右上腹部壓痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音（ ），腸鳴音弱。 泌尿外科情況：右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)扣實(shí)音，尿道口有血跡。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1） 109/L， Hb 98g/L,尿常規(guī)： RBC滿視野 02個(gè)/HP。 2） B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清腎內(nèi)回升失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片壞死狀低回聲。 3）胸片正常。 病史特點(diǎn)： ? 高處跌落，右腰外傷史。 ? 右腰疼痛，大片皮下瘀斑。 ? 肉眼血尿，伴血塊。 ? Hb98/，尿常規(guī) RBC滿視野。 鑒別診斷 ? 肝破裂：病史、體征。 B超檢查可除外 ? 脾破裂：病史、體征。 B超檢查可除外 ? 腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀 進(jìn)一步檢查： ?CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。 ?大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況。 治療原則： ?絕對(duì)臥床，觀察生命體征，同時(shí)明確有無(wú)合并其他臟器損傷 ?抗休克治療、輸血、輸液，維持水、電解質(zhì)平衡 ?抗感染治療，并給與止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥 ?注意腰部腫塊范圍有無(wú)增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積 ?經(jīng)積極抗休克后生命體征仍無(wú)改善，血尿逐漸加重，血紅蛋白逐漸下降，局部腫塊增大，需急診手術(shù)探查
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