神經(jīng)肌肉接頭疾病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 15:51本頁面
【正文】 腎功能和環(huán)胞菌素 A血濃度 ， 使其血濃度保持在正常范圍內(nèi) ， 如肌酐增高 1倍以上則減量 。 腎功能損傷均為可逆性 ， 多數(shù)于停藥后可自行好轉(zhuǎn) 。 其它副作用包括：惡心 、 厭食 、 腹瀉 、 嗜睡 、 多毛征 、 震顫 、 齒齦增生等 。 六 、 環(huán)磷酰胺 用藥前應(yīng)檢查血白細(xì)胞和血小板 。 成人 1000mg靜滴 ， 每 5天一次 ， 或 200mg靜滴每周 2－ 3次；或口服 50mg， 每日二次 ， 直到總量達(dá)到10g。 以后口服 50mg， 每日一次 ， 直至總量 20g。 繼以口服 50mg， 隔日一次 ， 直至總量 30g。 而后停藥 。 兒童 3－ 5mg/kg/d（ 不超過 100mg/d） ， 每日二次 ， 好轉(zhuǎn)后減量 。 維持劑量為 2 mg/kg/d（ 不超過50mg/d） 。 副作用有血白細(xì)胞和血小板減少 、 脫發(fā) 、 胃腸道反應(yīng) 、 出血性膀胱炎 。 七、膽堿酯酶抑制劑 吡啶斯的明等膽堿酯酶抑制劑可改善肌無力癥狀，長期應(yīng)用后效果降低，不能阻止疾病的進(jìn)展，其 M膽堿能副作用可用阿托品或 6542對抗。 八、未來的治療 針對抗原特異性 B細(xì)胞的治療 針對抗原特異性 CD4+T細(xì)胞的治療 干擾抗原提呈所需的協(xié)同刺激反應(yīng)的治療 誘導(dǎo) CD4+T細(xì)胞對自身抗原或 CD4+抗原表位耐受或無反應(yīng)性的治療 激活對由 CD4+細(xì)胞表達(dá)的活化抗原特異性的CD8+細(xì)胞 干預(yù)細(xì)胞因子功能、削弱自身免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng) 免疫親和吸附柱除去血中的乙酰膽堿受體抗體 ＭＧ危象處理 ? 第一步：辨別是哪一類型危象。 肌無力危象 ：抗 AchE藥量不足。 (多有誘因如肺炎，大手術(shù)） 膽堿能危象 ：抗 AchE藥過量，似有機(jī)磷 中毒表現(xiàn)。立即停用抗 ACHE藥。 反拗性危象 ：對抗 AchE藥不敏感引起停用抗ACHE藥，改用其他療法。 ? 第二步： 關(guān)鍵是管理好呼吸機(jī)能 ，同時對癥治療?？煽紤]使用激素。 ? 第三步：調(diào)整抗 AchE藥物。 患者注意事項(xiàng) 首選應(yīng)避免勞累 。 積極防治各種感染 。 禁用有害藥物如鏈霉素 、 卡那霉素 、 奎寧 、 心得安 、 安定 、 度冷丁等 。 中醫(yī)治療 ? ：健脾益氣。補(bǔ)中益氣湯。 ? ：溫補(bǔ)脾腎。右歸丸。 ? ：補(bǔ)益氣血。歸脾湯。 ? ：滋補(bǔ)肝腎。一貫煎。 ? ：不齊活血。補(bǔ)陽還五湯。 ? ：清熱化濕通絡(luò)。加味二妙散。 肌無力綜合征 （ LambertEaton Syndrome） 定義：肌無力樣綜合征 (LambertEaton syndrome)是累及神經(jīng)－肌肉接頭處突觸前膜上乙酰膽堿釋放部位和／或鈣離子通道的自身免疫性疾病 。 臨床特征：肢體近端肌群的無力和易疲勞性 ， 但隨意收縮幾秒鐘后肌力有所恢復(fù) 。 病理生理：運(yùn)動神經(jīng)末梢和副交感神經(jīng)節(jié)后纖維每次神經(jīng)沖動所釋放的最小釋放單位數(shù)目減少 。 疾病概述 電生理：高頻重復(fù)電刺激神經(jīng)時可見相應(yīng)肌肉動作電位波幅遞增。 免疫學(xué) :主要由抗體介導(dǎo)的自身免疫。 分類： 癌性：近 60%患者合并小細(xì)胞肺癌，均為中年以后發(fā)病，男性多于女性。肌無力樣綜合征可在惡性腫瘤檢出前 2－ 3年發(fā)病。呈急性進(jìn)行性病程。常因惡性腫瘤預(yù)后不良 非癌性：占 40％，常伴自身抗體陽性，也可伴發(fā)其它自身免疫性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，女性多見。采用激素及其它免疫抑制劑可使病情得到控制 。 肌無力的特點(diǎn)是近端的肌無力 ， 下肢為重 。 靜止時有肌無力 ， 稍活動幾秒鐘后其肌無力稍減輕 ， 持續(xù)活動后又加重 。 多為對稱性 。 低頻重復(fù)電刺激神經(jīng)時動作電位衰減 ，高頻時動作電位遞增 ， 常常超過 200％ 以上 。 若波幅增高超過 25%應(yīng)高度懷疑 ， 若超過 100%則可確診 。 常伴發(fā)小細(xì)胞肺癌和其它自身免疫性疾病 。 P/Q 型電壓依賴性鈣通道 (VGCC)抗體陽性 。 95%LambertEaton肌無力樣綜合征此抗體陽性 。 診斷要點(diǎn) 治療方法的選擇依賴于癥狀的嚴(yán)重程度 、 對癥治療的反應(yīng)以及是否有惡性腫瘤 。 發(fā)現(xiàn)腫瘤時 ， 首先施行手術(shù) 、 放療或化療等控制腫瘤發(fā)展 ， 這些治療能使肌無力癥狀明顯改善 ， 然后繼以 4－二氨基吡啶治療 。 若特異性腫瘤治療未使癥狀緩解 ， 可考慮用強(qiáng)的松 。 若診斷 LambertEaton肌無力樣綜合征時尚無小細(xì)胞肺癌的證據(jù) ， 則至少應(yīng)注意隨訪 3年 。 不論是否伴發(fā)惡性腫瘤均可使用增加神經(jīng)－肌肉接頭處突觸前膜乙酰膽堿釋放的藥物 。 3， 4－二氨基吡啶 (1020mg/d， 4－ 5次 )有效 、 且副作用小 ， 相對無毒性 。 治療要點(diǎn) 若無腫瘤，對癥治療效果不佳時，應(yīng)當(dāng)用免疫抑制劑治療。一般強(qiáng)的松 (1)和硫唑嘌呤 (2mg/kg/d) 合用最有效。但其起效甚慢，至少 6個月才有好轉(zhuǎn)。一旦取得好轉(zhuǎn)或緩解則強(qiáng)的松應(yīng)減量。應(yīng)告訴病人需長期用免疫抑制劑，因停用可能會致癥狀重現(xiàn)。 應(yīng)避免應(yīng)用鈣離子通道的阻滯劑，如異博定等。胃腸道外給鎂劑能阻滯乙酰膽堿的釋放可使肌無力加重。許多已知影響神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)的藥物包括氨基糖甙類抗生素、普魯卡因酰胺、奎尼丁、 β 腎上腺能阻滯劑、鋰鹽等應(yīng)慎用。 血漿交換是一種有用的輔助療法。對肌無力較重的患者有幫助。 2周作用達(dá)高峰，6周后作用消失。輕病例經(jīng)此治療后其肌肉動作電位可能恢復(fù)正常?？膳浜霞に厥褂?。 單獨(dú)使用膽堿酯酶抑制劑治療無效，但可增強(qiáng) 3， 4－二氨基吡啶的作用，因此二者可合用。 靜脈用免疫球蛋白可作為替代血漿交換的一種手段。在一項(xiàng)雙盲安慰劑對照的臨床試驗(yàn)中，靜脈用免疫球蛋白 (1/kg/d， 2天 )明顯增加非癌性 LambertEaton肌無力樣綜合征患者的肌力， 2－ 4周達(dá)高峰，作用持續(xù) 8周， VGCC抗體下降。
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