眩暈與腦缺血ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 14:45本頁(yè)面
【正文】 危險(xiǎn)因素；當(dāng)血壓驟然升高，特別是發(fā)生腦血管痙攣和高血壓腦病時(shí)可導(dǎo)致腦部血管供血不足，灌注量下降而導(dǎo)致劇烈眩暈發(fā)作；特別見(jiàn)于老年患者，眩暈往往由血壓升高引起。 ? 當(dāng)眩暈老年患者就診時(shí)應(yīng)先測(cè)量血壓，以助于鑒別診斷。 眩 暈 發(fā)作期 間歇期 一般處理 藥物治療 病因治療 尋找病因 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作 靜臥、減免刺激控制水鹽攝入防止并發(fā)癥 鎮(zhèn)靜、抗暈劑：如安定類(lèi)；改善血液循環(huán)藥：如西比靈；抗膽堿能制劑：如莨菪堿；脫水利尿劑：如速尿；營(yíng)養(yǎng)代謝藥： 如 ATP 病因明確者， 進(jìn)行相應(yīng) 處理（如抗 感染、手術(shù) 手法復(fù)位） 理療；體療；重點(diǎn)加強(qiáng)；平衡功能的鍛煉。 減免誘因 增強(qiáng)體質(zhì) 藥物預(yù)防 如西比靈 ?病因治療 確診后按缺血性心腦血管病原則治療，如溶栓、介入或置放支架等 ?對(duì)癥治療 針對(duì)眩暈進(jìn)行治療 ?選擇對(duì)缺血性心腦血管病和眩暈均有效的療法和藥物 ?近年來(lái)應(yīng)用高壓氧治療范圍不斷擴(kuò)大，可作為缺血性 CVD伴眩暈的重要輔助治療 ?機(jī)理 ?改善腦微循環(huán) ,增加血氧彌散 ,促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)正常氧儲(chǔ)備和能量代謝過(guò)程 ,使其活動(dòng)趨向正常 。 ?對(duì)穩(wěn)定細(xì)胞膜及 BBB等功能有保護(hù)作用 ,降低神經(jīng)元及其纖維進(jìn)一步損害 ?中和毒性損害 ,促進(jìn)吞噬作用 ,提高機(jī)體應(yīng)激能力 。 ?高壓氧治療可使頸動(dòng)脈的血流量下降 ,但可增加椎 基底動(dòng)脈的供血量 ,使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的腦干血流量和血氧含量增加 ,有利于椎基底動(dòng)脈供血不足(或血栓 )及其眩暈的改善 ?是一種組織胺的結(jié)構(gòu)類(lèi)似藥，具有 H3受體拮抗作用，抗眩暈藥，療效確切，安全性高，副作用小的血管擴(kuò)張類(lèi)藥物。 ?可選擇性增加內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫，出金前庭功能的恢復(fù)。 ?在不影響全身血壓的情況下，有效增加腦部血液循環(huán)（ VBA血流量增加 54%；頸內(nèi)動(dòng)脈血流量增加50%）可增加 50%流經(jīng)內(nèi)耳的血流量，顯著改善腦和內(nèi)耳功能。 ?降低和抑制前庭神經(jīng)元的電活動(dòng)，增加大腦的興奮性，促進(jìn)中樞和周?chē)巴ド窠?jīng)元活性恢復(fù)平衡。 ?機(jī)制 : ?強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用 ,改善大腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán) ?調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性 ,促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收 ,消除內(nèi)耳水腫 ?抑制組織胺釋放 ,產(chǎn)生抗過(guò)敏作用 ?不是一種鎮(zhèn)靜劑，不會(huì)影響眩暈患者的前庭代償過(guò)程； ?劑量 18–36mg/日 2–4周，對(duì)腦血管性眩暈者適當(dāng)延長(zhǎng)； ?適應(yīng)證：對(duì)各種原因引起的眩暈均有效，尤其對(duì)耳源性眩暈及 CVD眩暈效果好。 機(jī)制 : ? 選擇性Ｃａ 2++通道阻滯劑 ? 抑制血管收縮 ,降低血管阻力 ? 降低血管通透性 ,減輕膜迷路水腫 ? 改善腦干及內(nèi)耳微循環(huán) 劑量 : 510mg /日 1個(gè)月 ? 機(jī)制 : ? γ 氨基酸 T受體抑制劑 ,可抑制前庭神經(jīng)核活性 ,有抗焦慮、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛作用 ? 劑量： ? 口服 510mg/次 23/日 。若嘔吐嚴(yán)重改用 10mg緩慢靜注 組方 由黃芪、地龍、全蝎、水蛭，當(dāng)歸、 川芎、丹參、赤芍、紅花、桃仁、 乳香、沒(méi)藥、桑枝、牛膝、桂枝、 雞血藤共十六味藥組成。 君 黃芪，性味甘溫，能大補(bǔ)元?dú)猓? 使元?dú)獬涫?。方中重用黃芪，發(fā)揮 益氣活血之效，通過(guò)補(bǔ)氣使元?dú)? 充盛，達(dá)到氣行則血行之功。 佐 當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花 等。十味活血化瘀藥，功效各有 特點(diǎn)，共助君、臣藥疏通瘀阻之力。 臣 水蛭、地龍、全蝎， 取其藥性善走，能搜剔絡(luò)中 之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效。 使 桂枝、牛膝。桂枝溫經(jīng)通脈， 促進(jìn)全方化瘀通絡(luò)。牛膝逐瘀血， 通經(jīng)絡(luò)，引血下行。兩者共為使藥。 用于氣虛血滯 、 脈絡(luò)瘀阻證： ? 中風(fēng) (中經(jīng)絡(luò) )， 癥見(jiàn)：半身不遂 、肢體麻木 、 口眼歪斜 、 言語(yǔ)不清等 。 腦梗塞屬此證候者 。 益氣活血、化瘀通絡(luò) ? 腦心通的作用 調(diào)脂、 穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 、抗凝、抑制血小板黏附聚集與血栓形成： ? 改善血管內(nèi)皮功能 ? 抑制血管內(nèi)膜增殖 ? 解除血管痙攣 ? 保護(hù)內(nèi)皮和微血管的完整性 ? 機(jī)理： ? 改善血液循環(huán)，增加腦血流作用 ? 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，抗細(xì)胞調(diào)亡，改善神經(jīng)元代謝 ? 抗血小板活化，降低血粘度 ? 抗自由基，提高機(jī)體免疫功能 ? — 上述藥理作用使它的臨床用途大為擴(kuò)展 ? 劑量 ? 金納多 口服 12 3/日；靜滴 4支（ 70mg） 加入 250ml生理鹽水
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