環(huán)境流行病終結(jié)版ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 13:27本頁面
【正文】 3 4 ?病因研究是一個(gè)非常復(fù)雜而需要不斷探索的過程。在環(huán)境流行病學(xué)中，病因探索的程序大致是： ?描述流行病學(xué)（分布描述，形成病因假設(shè)） → 分析流行病學(xué) (對(duì)比病例組與對(duì)照組、暴露組與非暴露組的差異，檢驗(yàn)病因假設(shè) )→ 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（通過干預(yù)，對(duì)比干預(yù)組與非干預(yù)組的差異，證實(shí)病因假設(shè)）。 環(huán)境流行病學(xué) 63 1 2 3 4 三、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究 ?環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂的依據(jù)，主要是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查資料。流行病學(xué)資料能直接反映環(huán)境中特定因素對(duì)人群健康的影響，比動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有更重要的意義。 ?流行病學(xué)調(diào)查在環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂中的典型實(shí)例，是飲用水含氟量標(biāo)準(zhǔn)的確定。下面介紹 Dean等開展的研究工作。 Dean等的研究分為兩方面，即觀察性研究和實(shí)驗(yàn)性研究。 環(huán)境流行病學(xué) 64 1 2 3 4 ?（一）觀察性研究 ?1．觀察時(shí)間： 1940～ 1941年。 ?2．觀察人群：選自人口最多，且 14年來飲用水源無重大變化的美國 4個(gè)洲 21個(gè)鎮(zhèn)的人群。 ?3．觀察對(duì)象：以出生于當(dāng)?shù)兀页掷m(xù)居留的 12～ 14歲的白種兒童為觀察對(duì)象，共 7257名。 ?4．健康效應(yīng)評(píng)價(jià)：檢查兒童的齲齒和斑釉齒，計(jì)算其患病率。為減少技術(shù)上的誤差，牙齒檢查全部由兩位牙科醫(yī)生負(fù)責(zé)。 ?5．水質(zhì)分析：每月一次，共一年。分析指標(biāo)包括氟化物、總硬度等 16項(xiàng)化學(xué)物質(zhì)。 環(huán)境流行病學(xué) 65 1 2 3 4 ?6．結(jié)果： ? （ 1）各鎮(zhèn) 100名兒童恒齒患齲率與水源水中氟化物含量呈負(fù)相關(guān)，凡長(zhǎng)期持續(xù)飲用含氟量 的水源水者，恒齒患病率明顯的高。 ? （ 2）從斑釉齒的發(fā)生看，當(dāng)氟化物含量在 以下時(shí)，患病率甚低， ～ ，患病率有所升高，當(dāng)高于 ，斑釉齒率隨水氟含量升高而明顯升高。 ? （ 3）水中其它 15項(xiàng)化學(xué)指標(biāo)及總硬度與齲患率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聯(lián)系。 ? （ 4）氣象因素分析未發(fā)現(xiàn)日照與患齲率之間的聯(lián)系。 環(huán)境流行病學(xué) 66 1 2 3 4 ?（二）實(shí)驗(yàn)性研究 ?為確證氟化物與齲齒發(fā)生的關(guān)系，以及探索飲水加氟（ 1mg/L）對(duì)預(yù)防齲齒的效果及安全性，Ast等在紐約州的兩個(gè)鎮(zhèn)（ Newburgh和Kingston）進(jìn)行了為期 10年的人群實(shí)驗(yàn)研究。 環(huán)境流行病學(xué) 67 1 2 3 4 ?1．研究地區(qū)：上述的兩個(gè)鎮(zhèn)，兩鎮(zhèn)相距僅 30英里，均位于哈得孫河畔，氣候、水土等地理?xiàng)l件相類似，居民飲水均取自哈得孫河，河水含氟量在 。 ?2．研究對(duì)象：兩鎮(zhèn)總?cè)丝诟骷s 30000人，年齡、性別、膚色構(gòu)成基本相同。本次研究被檢查牙齒的對(duì)象是 6～ 12歲的兒童，兩鎮(zhèn)各約 3200人，以 1～ 9歲兒童為健康狀況檢查對(duì)象，兩鎮(zhèn)各約500名。經(jīng)橫斷面調(diào)查，兩鎮(zhèn)兒童的齲患率和健康狀況的檢查結(jié)果，差異無顯著性。 環(huán)境流行病學(xué) 68 1 2 3 4 ?3．實(shí)驗(yàn)方法及時(shí)間：以 Newburgh鎮(zhèn)為實(shí)驗(yàn)區(qū)，以 Kingston為對(duì)照區(qū)。自 1945年 5月起，在實(shí)驗(yàn)區(qū)的供水系統(tǒng)中加入氟化鈉，使之達(dá)到并保持 ，而對(duì)照區(qū)繼續(xù)飲用含氟量低于。同時(shí)，對(duì)新出生的嬰兒逐年進(jìn)行健康檢查和登記。實(shí)驗(yàn)時(shí)間是 1945年 5月～1955年 6月，共 10年。 環(huán)境流行病學(xué) 69 1 2 3 4 ?4．實(shí)驗(yàn)結(jié)果： ?（ 1）實(shí)驗(yàn)區(qū)兒童各年齡組的恒齒患齲率均低于對(duì)照區(qū)，約低 40%～ 50%。 ?（ 2） 6～ 9歲組兒童的第 1恒臼齒患齲率，實(shí)驗(yàn)區(qū)比對(duì)照區(qū)低 53%，而 10～ 12歲組，實(shí)驗(yàn)區(qū)比對(duì)照區(qū)低 30% ?（ 3） 6～ 9歲兒童的乳犬齒和第 2乳臼齒全部存在，且未患齲者， 實(shí)驗(yàn)區(qū)占受檢者 %，而對(duì)照區(qū)僅占%。 ?（ 4）實(shí)驗(yàn)區(qū) 7～ 14歲持續(xù)居留的 438名兒童中，僅 6人患輕型斑釉齒， 26人患極輕型斑釉齒， 46人為斑釉齒可疑者，未發(fā)現(xiàn)典型重癥。 ?（ 5）兩區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、視力、聽力、血紅蛋白水平、尿常規(guī)等其它效應(yīng)指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)明顯差異。 環(huán)境流行病學(xué) 70 1 2 3 4 ?以上結(jié)果表明：飲水中加氟量為 ，可降低兒童恒齒和乳齒的齲齒患病率，且比較安全。這就是目前飲水中氟化物含量以 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)最高限值的依據(jù)。 環(huán)境流行病學(xué) 71 1 2 3 4 四、特定環(huán)境因素的人群健康效應(yīng)譜研究 ?健康效應(yīng)譜 (health effect pattern)是指人群暴露于病因因素中所出現(xiàn)的各種臨床和亞臨床級(jí)健康效應(yīng)的綜合表現(xiàn)形式。 ?在一個(gè)群體中，由于各人暴露于環(huán)境中的致病因素的水平、機(jī)體狀況及其它環(huán)境條件的不同，可以產(chǎn)生不同性質(zhì)、不同程度的健康效應(yīng)，有人毫無健康損傷，有人處于亞臨床狀態(tài)，有人出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病表現(xiàn)，有人甚至因此而死亡。 環(huán)境流行病學(xué) 72 1 2 3 4 ?在臨床上，往往只看到少部分癥狀明顯的病人。其實(shí)，癥狀明顯的病人在整個(gè)健康效應(yīng)譜或病譜中所占的比例，猶如“冰山之顛”。而預(yù)防醫(yī)學(xué)需要掌握的則是整個(gè)“冰山”現(xiàn)象，即健康效應(yīng)譜的全貌。健康效應(yīng)譜全貌的闡明，必須借助于環(huán)境流行病學(xué)的研究方法。 環(huán)境流行病學(xué) 73 LOGO 環(huán)境流行病學(xué) 74
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