流行病學課件總結(jié)ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 12:41本頁面
【正文】 對照研究中， 利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對象時，由于入院率的不同而導致的偏差。 ? 現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚：奈曼偏倚，在現(xiàn)患病例（尤其是病程較長的病例）中，待研究的因素可能因患病而發(fā)生改變，使暴露和疾病的關聯(lián)發(fā)生了倒置。新發(fā)病例涵蓋了所有不同病情和不同預后的病例，能代表病例總體，與預后因素無關，暴露也來不及改變，從而可以得到真實聯(lián)系。 ? 檢出偏倚或稱檢出癥候偏倚（ detection signal bias），指 某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關聯(lián) ，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導致該人群較高的檢出率， 以致得出該因素與該疾病相關聯(lián)的錯誤結(jié)論 。 ?無應答偏倚（ nonrespondent bias）：是指研究對象中那些沒有按照研究設計對被調(diào)查的內(nèi)容予以應答者。某個特定樣本中的無應答者的患病狀況，以及對某一或某些研究因素的暴露情況與應答者可能不同，由此而產(chǎn)生的偏簡稱為無應答偏倚。 ? 志愿者偏倚：自我選擇偏倚 ? 時間效應偏倚 ? 排除偏倚 ?選擇偏倚的控制 ?制訂科學可行的隨機抽樣方案 ?嚴格掌握研究對象納入與排除的標準 ?提高的應答率 ?盡量采用多種對照 二、信息偏倚 信息偏倚（ information bias): 又稱觀察偏倚 (observational bias），是指在研究的實施階段從研究對象獲取研究所需的信息時所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。 信息偏倚可來自于研究對象、研究者本身，也可來自用于測量的儀器、設備、方法等。 信息偏倚的表現(xiàn)是使研究對象的某種特征被錯誤分類（ misclassification）。 ? 回憶偏倚（ recall bias）：指研究對象在回憶以往發(fā)生的事情或經(jīng)歷時，由于在準確性和完整性上的差異所致的系統(tǒng)誤差?；貞浧性诓±龑φ昭芯恐凶畛Ｒ?。 ? 報告偏倚：研究對象有意夸大或縮小某些信息造成的偏倚 ? 調(diào)查者偏倚：研究者傾向于獲得陽性結(jié)果，證實研究假說。 ? 測量偏倚 ? 信息偏倚的控制： ? 校準測量工具 ? 統(tǒng)一資料收集方式和人群分類標準 ? 盲法 ? 盡量收集客觀指標 ? 提高調(diào)查技巧 三、混雜偏倚 混雜偏倚或稱混雜 (confounding)，是指在流行病學研究中，由于一個或多個潛在的混雜因素(confounding factor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病（或事件）之間的聯(lián)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)系被錯誤地估計。 ?混雜因素：亦稱混雜因子或外來因素 (extraneous factor)， 是指與研究因素和研究疾病均有關，若在比較的人群組中分布不均，可以歪曲（掩蓋或夸大）研究因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。 ?必須是所研究疾病的獨立危險因子； ?必須與研究因素（暴露因素）有關聯(lián)（有統(tǒng)計學聯(lián)系）； ?一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。 混雜偏倚的控制 ?限制（ restriction）： 通過制定研究對象納入和排除標準來控制某些因素對結(jié)果的的干擾。 ?匹配： 在選擇研究對象時，通過限制的手段，是比較組間的某些因素或特征相一致，匹配因素只能是混雜因素 。 ?隨機化（ randomization）： 指以隨機化原則使研究對象以等同的機率被分配在各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素在各組間分布均衡。 ?統(tǒng)計處理： 混雜偏倚在資料分析階段也可以通過一定的統(tǒng)計處理方法予以控制，如分層分析，多因素分析，標準化等。 傳染病的流行病學 ? 潛伏期的流行病學意義 ? （ 1）潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。 ? （ 2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源并確定傳播途徑。 ? （ 3）根據(jù)潛伏期長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學檢驗期限。 ? （ 4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間。 ? （ 5）根據(jù)潛伏期評價某項預防措施效果。 傳染病的預防和控制 ? 一、經(jīng)常性預防措施：改善衛(wèi)生條件；健康教育；免疫預防；國境衛(wèi)生檢疫；規(guī)范疫情管理。 ? 二、針對傳染源的措施：對病人要“五早” —早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；對病原攜帶者做好登記及管理，指導培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，調(diào)離有傳播風險的崗位；對接觸者應留驗、醫(yī)學觀察、應急接種、藥物預防等；對動物傳染源的措施，做好控制撲殺、隔離、檢疫及預防接種。 ? 三、針對傳播途徑的措施：預防性消毒，疫源地消毒包括隨時消毒和終末消毒。 ? 四、針對易感者的措施：免疫預防；藥物預防個人防護。 ? 五、針對疾病暴發(fā)流行的緊急措施：限制或停止各種人群聚集活動；停工、停業(yè)、停課；臨時征用房屋、交通工具；封閉被傳染病病原污染的公共飲用水源。 循證醫(yī)學 ? EBM定義 ： 慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。 ? 強調(diào)兼顧和平衡證據(jù)、資源以及價值取向三方面進行醫(yī)學決策。 ? 循證醫(yī)學的實踐步驟 ： ? ? ? ? ? Meta分析 ? Meta分析是對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。 基本步驟 ? 提出問題，制定研究計劃 ? 檢索資料 ? 選擇符合納入標準的研究 ? 納入研究的質(zhì)量評價 ? 提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息 ? 資料的統(tǒng)計學處理 ? 敏感性分析 ? 形成結(jié)果報告 四、偏倚的種類 系統(tǒng)綜述偏倚的種類 ? 發(fā)表偏倚 ? 文獻庫偏倚 ? 納入標準偏倚 ? 篩選者偏倚 一些未解答的問題 ? 流行病 學的基本特征是什么 ? 流行病 學在臨床醫(yī)學中的作用 ? 無平行對照臨床試驗研究有何缺陷影響結(jié)果的真實性？是如何影響的？ ? RCT較之隊列研究的真實性 ? 結(jié)合甲流的流行特點，從流行病學的觀點提出綜合的防控措施
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