流行病學(xué)課件總結(jié)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 12:41本頁(yè)面
【正文】 對(duì)照研究中， 利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象時(shí)，由于入院率的不同而導(dǎo)致的偏差。 ? 現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚：奈曼偏倚，在現(xiàn)患病例（尤其是病程較長(zhǎng)的病例）中，待研究的因素可能因患病而發(fā)生改變，使暴露和疾病的關(guān)聯(lián)發(fā)生了倒置。新發(fā)病例涵蓋了所有不同病情和不同預(yù)后的病例，能代表病例總體，與預(yù)后因素?zé)o關(guān)，暴露也來(lái)不及改變，從而可以得到真實(shí)聯(lián)系。 ? 檢出偏倚或稱檢出癥候偏倚（ detection signal bias），指 某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無(wú)關(guān)聯(lián) ，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人群較高的檢出率， 以致得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論 。 ?無(wú)應(yīng)答偏倚（ nonrespondent bias）：是指研究對(duì)象中那些沒(méi)有按照研究設(shè)計(jì)對(duì)被調(diào)查的內(nèi)容予以應(yīng)答者。某個(gè)特定樣本中的無(wú)應(yīng)答者的患病狀況，以及對(duì)某一或某些研究因素的暴露情況與應(yīng)答者可能不同，由此而產(chǎn)生的偏簡(jiǎn)稱為無(wú)應(yīng)答偏倚。 ? 志愿者偏倚：自我選擇偏倚 ? 時(shí)間效應(yīng)偏倚 ? 排除偏倚 ?選擇偏倚的控制 ?制訂科學(xué)可行的隨機(jī)抽樣方案 ?嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入與排除的標(biāo)準(zhǔn) ?提高的應(yīng)答率 ?盡量采用多種對(duì)照 二、信息偏倚 信息偏倚（ information bias): 又稱觀察偏倚 (observational bias），是指在研究的實(shí)施階段從研究對(duì)象獲取研究所需的信息時(shí)所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。 信息偏倚可來(lái)自于研究對(duì)象、研究者本身，也可來(lái)自用于測(cè)量的儀器、設(shè)備、方法等。 信息偏倚的表現(xiàn)是使研究對(duì)象的某種特征被錯(cuò)誤分類（ misclassification）。 ? 回憶偏倚（ recall bias）：指研究對(duì)象在回憶以往發(fā)生的事情或經(jīng)歷時(shí)，由于在準(zhǔn)確性和完整性上的差異所致的系統(tǒng)誤差?；貞浧性诓±龑?duì)照研究中最常見(jiàn)。 ? 報(bào)告偏倚：研究對(duì)象有意夸大或縮小某些信息造成的偏倚 ? 調(diào)查者偏倚：研究者傾向于獲得陽(yáng)性結(jié)果，證實(shí)研究假說(shuō)。 ? 測(cè)量偏倚 ? 信息偏倚的控制： ? 校準(zhǔn)測(cè)量工具 ? 統(tǒng)一資料收集方式和人群分類標(biāo)準(zhǔn) ? 盲法 ? 盡量收集客觀指標(biāo) ? 提高調(diào)查技巧 三、混雜偏倚 混雜偏倚或稱混雜 (confounding)，是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素(confounding factor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾?。ɑ蚴录┲g的聯(lián)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤地估計(jì)。 ?混雜因素：亦稱混雜因子或外來(lái)因素 (extraneous factor)， 是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均，可以歪曲（掩蓋或夸大）研究因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。 ?必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子； ?必須與研究因素（暴露因素）有關(guān)聯(lián)（有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系）； ?一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。 混雜偏倚的控制 ?限制（ restriction）： 通過(guò)制定研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制某些因素對(duì)結(jié)果的的干擾。 ?匹配： 在選擇研究對(duì)象時(shí)，通過(guò)限制的手段，是比較組間的某些因素或特征相一致，匹配因素只能是混雜因素 。 ?隨機(jī)化（ randomization）： 指以隨機(jī)化原則使研究對(duì)象以等同的機(jī)率被分配在各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素在各組間分布均衡。 ?統(tǒng)計(jì)處理： 混雜偏倚在資料分析階段也可以通過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)處理方法予以控制，如分層分析，多因素分析，標(biāo)準(zhǔn)化等。 傳染病的流行病學(xué) ? 潛伏期的流行病學(xué)意義 ? （ 1）潛伏期的長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征。 ? （ 2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源并確定傳播途徑。 ? （ 3）根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。 ? （ 4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。 ? （ 5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果。 傳染病的預(yù)防和控制 ? 一、經(jīng)常性預(yù)防措施：改善衛(wèi)生條件；健康教育；免疫預(yù)防；國(guó)境衛(wèi)生檢疫；規(guī)范疫情管理。 ? 二、針對(duì)傳染源的措施：對(duì)病人要“五早” —早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；對(duì)病原攜帶者做好登記及管理，指導(dǎo)培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，調(diào)離有傳播風(fēng)險(xiǎn)的崗位；對(duì)接觸者應(yīng)留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防等；對(duì)動(dòng)物傳染源的措施，做好控制撲殺、隔離、檢疫及預(yù)防接種。 ? 三、針對(duì)傳播途徑的措施：預(yù)防性消毒，疫源地消毒包括隨時(shí)消毒和終末消毒。 ? 四、針對(duì)易感者的措施：免疫預(yù)防；藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)。 ? 五、針對(duì)疾病暴發(fā)流行的緊急措施：限制或停止各種人群聚集活動(dòng)；停工、停業(yè)、停課；臨時(shí)征用房屋、交通工具；封閉被傳染病病原污染的公共飲用水源。 循證醫(yī)學(xué) ? EBM定義 ： 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。 ? 強(qiáng)調(diào)兼顧和平衡證據(jù)、資源以及價(jià)值取向三方面進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策。 ? 循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟 ： ? ? ? ? ? Meta分析 ? Meta分析是對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。 基本步驟 ? 提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃 ? 檢索資料 ? 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究 ? 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià) ? 提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息 ? 資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 敏感性分析 ? 形成結(jié)果報(bào)告 四、偏倚的種類 系統(tǒng)綜述偏倚的種類 ? 發(fā)表偏倚 ? 文獻(xiàn)庫(kù)偏倚 ? 納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚 ? 篩選者偏倚 一些未解答的問(wèn)題 ? 流行病 學(xué)的基本特征是什么 ? 流行病 學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用 ? 無(wú)平行對(duì)照臨床試驗(yàn)研究有何缺陷影響結(jié)果的真實(shí)性？是如何影響的？ ? RCT較之隊(duì)列研究的真實(shí)性 ? 結(jié)合甲流的流行特點(diǎn)，從流行病學(xué)的觀點(diǎn)提出綜合的防控措施
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1