水腫臨床本科ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 12:26本頁面
【正文】 cessive edema)： 全身性水腫的分布特點(diǎn) ? 心性水腫 ： 先出現(xiàn)于低垂部位 ? 腎性水腫 ： 先眼瞼或面部水腫 ? 肝性水腫 ： 以腹水多見 重力效應(yīng) 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 局部血液動(dòng)力學(xué)因素 分布特點(diǎn)有關(guān)因素 水腫對機(jī)體的影響 ?有利影響 ： 炎性水腫 — 稀釋毒素，運(yùn)送抗體 ?不利影響 ： ? 細(xì)胞營養(yǎng)障礙 ?細(xì)胞與毛細(xì)血管距離增大，氧與營養(yǎng)物質(zhì)彌散距離增大 ?壓迫微血管，營養(yǎng)血流減少 ? 水腫對器官組織功能活動(dòng)的影響 ?取決于水腫發(fā)生的速度和程度。 ?生命的重要器官后果嚴(yán)重 。 病 例 ? 患者，男性， 55歲，因咳嗽、黃痰、喘憋、心悸，腳腫加重伴發(fā)熱 3天入院。 ? 患者 20年前，因感冒出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，有時(shí)伴有喘憋，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，以后冬春季節(jié)受涼后反復(fù)發(fā)作，逐年加重。近 2 年來逐漸出現(xiàn)勞累后心悸、氣促，休息后好轉(zhuǎn)。 3 天前因咽痛、發(fā)熱、咳嗽、黃痰、喘憋加重并且夜間不能平臥而入院。 ? 體格檢查 ：體溫 ℃ , 心率 102次 /分 , 呼吸 24次 /分 ,血壓 122/88mmHg，神清，口唇和指端稍發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征 (＋ )，桶狀胸，扣診呈過清音，雙肺呼吸音粗糙并可聞及痰鳴音。肝大肋下 3cm 腹水（－），雙下肢明顯凹陷性水腫。心電圖顯示右心室肥大，心肌缺血。吸煙史 30年，每天 2包。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： WBC 109/L， N ， L ， pH ， HCO3－ mmol/L， PaO2 ， PaCO2 , 血清 Na+142 mmol/L, 血清 K+ mmol/L。 ? 入院診斷 ：慢性支氣管炎、肺源性心臟病、右心衰竭 ? 治療 ：給予抗菌素，并祛痰、強(qiáng)心、利尿。治療后病情好轉(zhuǎn)，下肢水腫消退，患者出院。 ? 問題 ：該患者為什么會(huì)出現(xiàn)下肢水腫（機(jī)制） ? ? 鈉水潴留 ： ? 腎小球?yàn)V過率降低 ? 近端小管重吸收鈉水增多： ① ANP分泌減少 ；② FF增加。 ? 遠(yuǎn)端小管重吸收鈉水增多： ①醛固酮增加 ；② ADH增加。 ? 靜脈淤血，毛細(xì)血管血壓增高。 ? 血漿膠體滲透壓降低 該患者發(fā)生下肢水腫的機(jī)制
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