【正文】 六、臨床病 理聯(lián)系 臨床病理聯(lián)系 ?頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血 ?耳鳴、重聽 ?腦神經(jīng)損害癥狀 肺癌 ? 起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。 ? 發(fā)病率和死亡率有增加趨勢。 ? 好發(fā)年齡 4070歲。男多于女。 ? 病因 ? 吸煙 空氣污染 ? 電離輻射 遺傳因素 肺癌的組織發(fā)生 ? 多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞。 鱗癌：起源于 Ⅲ Ⅳ 級支氣管粘膜上皮。 小細胞癌 ：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮內(nèi)的嗜銀細胞。 腺癌 ：起源于支氣管腺體的儲備細胞或基底細胞 細支氣管肺泡癌：來自細支氣管無纖毛的上皮細胞（ Clara細胞和 Ⅱ 型肺泡上皮） ? 絕大多數(shù)肺癌組織學呈混合性，但以某一組織學類型為主。 病理變化 ? 肉眼 形態(tài)多樣 據(jù)其發(fā)生部位和形態(tài)分三類 中央型、周圍型、彌漫型 特殊類型： 疤痕癌、膠樣癌、胸膜型癌 ? 組織學類型 五種基本類型 鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌 大體類型：中央型肺癌 ? 亦稱肺門巨塊型，由段以上支氣管發(fā)生。 ? 癌腫位于肺門中央部。 ? 右肺多于左肺，上葉多于中、下葉。 ? 分三亞型 管內(nèi)型、管壁浸潤型、管外浸潤型 ? 組織學類型多為鱗癌和小細胞癌 ? 癥狀出現(xiàn)早。早期多淋巴道轉(zhuǎn)移 中央型肺癌 眼觀 類型 中央型 中央型 肺 癌 中央型 肺 癌 周圍型肺癌 ? 發(fā)生于段以下支氣管。 ? 位于肺周邊部。 ? 單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，與周圍組織分界較清。 ? 易侵及胸膜，與支氣管關系不明顯。 ? 組織學類型多為腺癌 ? 早期無明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早。 周圍型肺癌 周圍型 周圍型 肺 癌 彌漫型肺癌 ? 腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。 ? 外觀似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。 ? 組織學類型多為未分化型或細支氣管肺泡癌。 ? 起病隱匿，病程長。 彌漫型肺癌 彌漫型 彌漫型肺癌 疤痕癌 ? 位于肺尖，灰白色。質(zhì)實似疤痕組織。 ? 間質(zhì)較多碳塵沉積。 ? 肺膜纖維組織增生，皺縮。 ? 多在結核病基礎上發(fā)生。 ? 組織學多為腺癌。 肺瘢痕癌 膠樣癌 ? 癌組織膠凍狀，半透明。 ? 外觀似胃膠樣癌。 ? 組織學為粘液樣癌或印戒細胞癌 ? ? ? ? ?胸膜型癌 ? 極少見。 ? 起自細支氣管，迅速向胸膜蔓延。 ? 癌組織體積極小，布滿臟層和壁層。 ? 胸膜融合，增厚。 ? 組織學多為腺癌 。 早期肺癌 管內(nèi)型 管壁浸潤型 管壁周圍型 隱性肺癌 原位癌 無淋巴結轉(zhuǎn)移的早期浸潤癌 臨床痰檢陽性 其他陰性 組織學類型： 鱗狀細胞癌 ? 最多見。男多于女。中老年多。 ? 與吸煙關系明顯。 ? 起源于段以上支氣管。肉眼多為肺門型。 ? 分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。 ? 痰涂片、纖支鏡檢查陽性率高。 ? 免疫組化 細胞角蛋白強陽性。 鱗癌 鱗癌 肺高分化鱗癌 梭形細胞鱗癌 ? 鱗癌未分化型。 ? 癌細胞梭形，分界不清。無明顯癌巢。 ? 核大，空亮。核分裂常見。 ? 癌細胞間和周圍間質(zhì)有較多淋巴細胞浸潤。 ? 與 EB病毒感染有關。 小細胞癌 ? 發(fā)生率居肺癌第二位。 ? 多位于肺門部。中老年男性多。 ? 生長迅速，轉(zhuǎn)移早。預后較好。 ? 起源于嗜銀細胞。 ? 能分泌胺類和多肽類激素。 ? 臨床 類癌綜合征 小細胞癌 病理變化 ? 癌細胞小，多形。 ? 核深染，胞漿少，似裸核。 ? 癌細胞密集成群，被纖維組織分隔。 ? 可有假菊形團形成或圍成管狀。 ? 癌組織常廣泛壞死。 ? 電鏡癌細胞胞漿內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。 ? 分三亞型 燕麥、中間、混合細胞型 小細胞癌 燕麥細胞癌 小細胞癌 亞型 ? 燕麥細胞癌（淋巴細胞樣型） 癌細胞小，圓形或短梭形。 核深染，胞漿少，似裸核。 ? 中間細胞型 癌細胞體積較大，胞漿豐富，多角形。 ? 混合細胞型 燕麥細胞型成分為主。 混有鱗癌或腺癌成分 燕麥細胞癌 一般的腺上皮癌 腺癌 ? 多發(fā)生于段以下支氣管。 ? 腫塊位于肺外周部。 ? 女多于男，與吸煙無關。 ? 早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。 ? 血道轉(zhuǎn)移早。 ? 亞型 腺泡狀腺癌 乳頭狀腺癌 細支氣管肺泡癌 實體癌 肺腺癌 肺腺上皮癌的特殊類型： A、腺樣囊腺癌 B、粘液癌 C、瘢痕癌 D、細支氣管肺泡細胞癌 細支氣管肺泡癌 細支氣管肺泡癌 細支氣管肺泡癌 大細胞癌 ? 癌細胞形成實體性癌巢或團塊。 ? 細胞體積大，瘤巨細胞多。異型性明顯。 ? 惡性度高，生長快。 兩個概念 ? 早期肺癌 ? 隱性肺癌 肺大細胞癌 肺透明細胞癌 （ 4）大細胞癌 臨床病理聯(lián)系 ? 咳嗽、咯血、胸痛 ? 壓迫癥狀 ? 副腫瘤綜合征 肺癌診斷、擴散和預后 ? 診斷：臨床、影象學、病理學 ? 擴散：直接蔓延、轉(zhuǎn)移 ? 預后：與組織學類型、癌細胞分化和分期有關。