【正文】 XXX（ 2） QRS波檢測(cè) ? 先求出多個(gè)心電周期內(nèi)的微分?jǐn)?shù)據(jù)的最大值。 ? 由最大值定出閾值 1，應(yīng)保證能識(shí)別每一個(gè) QRS波群超過(guò)閾值 1的時(shí)刻作為 R波的代表點(diǎn)，表明已進(jìn)入 QRS波群。 ? 然后逆方向（ P波方向）求微分值小于某一值（閾值 2）的點(diǎn)， 3個(gè)采樣點(diǎn)期間內(nèi)連續(xù)小于閾值 2的那些點(diǎn)的最后一點(diǎn)作為 QRS波的起點(diǎn)。 ? QRS波終點(diǎn)的識(shí)別與起點(diǎn)相似。起點(diǎn)與終點(diǎn)的間期定義為 QRS波的寬度。 QRS波的處理 （ 3） R波檢測(cè) 在原始心電圖中，從識(shí)別出的 QRS波起點(diǎn)開(kāi)始，求 200ms內(nèi)數(shù)據(jù)為最大值的點(diǎn)作為 R 波頂點(diǎn)，兩個(gè)相鄰 R 波頂點(diǎn)之間的間隔即為 RR 間隔。 3. R 波高度的補(bǔ)償 因?yàn)?A/D 采樣不一定正好采到 R 波的峰值上，故需對(duì) R 波進(jìn)行高度補(bǔ)償。設(shè) R波上升和下降斜率基本相同，而計(jì)算機(jī)對(duì) R波采樣高度為 a 。 (1) 采樣點(diǎn)正落在 R波的峰值上 , aa1 =aa+1,則 VR=a. (2) 采樣點(diǎn)在 R波上升沿 , aa1 ≠aa+1，則 VR=a+|a+1a1|/2 (3) 采樣點(diǎn)在 R波下降沿 , aa1 ≠aa+1，則 VR=a+|a+1a1|/2 (4) 采樣點(diǎn)在 R波下降沿 , aa1=0,則 VR=a+(a1a2)/2 (5) 采樣點(diǎn)在 R波上升沿 , aa+1=0，則 VR=a+(a+1a+2)/2 R波的高度補(bǔ)償示意圖 4. 心電數(shù)據(jù)壓縮算法 目的 : 減少數(shù)據(jù)量，而又不至于使主要信息失真。 方法：小波變換，復(fù)合編碼， DCT壓縮等等。 二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (Ambulatory Blood pressure Monitoring,ABPM) ? 可提供 24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的多個(gè)血壓測(cè)量值，具有更好的重復(fù)性，較少受心理行為和安慰劑影響，可評(píng)估治療過(guò)程中休息及活動(dòng)狀態(tài)下血壓的總體水平和晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時(shí)間。 ? 同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和 ABPM可觀察冠心病、心絞痛、心率失常與血壓升高與降低之間的因果和時(shí)間順序關(guān)系 測(cè)量方法： ? 直接測(cè)量 ：經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)留置 5cm長(zhǎng)導(dǎo)管，直接與傳感器相連，測(cè)壓后記錄在記錄儀上， 24h可以提供 8000個(gè) 12022個(gè)監(jiān)測(cè)值，準(zhǔn)確度高、受外界干擾少；但為有創(chuàng)，需要肝素抗凝。 ? 間接測(cè)量 ：全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)連續(xù)測(cè)量，袖帶固定在患者的右上肢，以 5min、 15min或30min自動(dòng)測(cè)試， 24小時(shí)可提供 125次 200次的監(jiān)測(cè)值。袖帶固定側(cè)的上肢在自動(dòng)測(cè)量時(shí)應(yīng)保持相對(duì)靜止放松狀態(tài)。 三、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù) ?遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是指檢測(cè)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)，然后利用通信網(wǎng)絡(luò)將檢測(cè)的數(shù)據(jù)釋放到異地進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷的病人監(jiān)護(hù)技術(shù)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)縮短了醫(yī)生和病人之間的距離，醫(yī)生可以根據(jù)這些遠(yuǎn)地傳來(lái)的生理信息為患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。 1．臨床意義 ? （ 1）有利于醫(yī)療資源共享，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)病人的就醫(yī)問(wèn)題，減輕病人負(fù)擔(dān)。 ? （ 2）對(duì)自理能力較差的老年人和殘疾人的日常生活狀態(tài)實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量，還可以評(píng)估監(jiān)護(hù)對(duì)象的獨(dú)立生活能力和健康狀況。 ? （ 3）遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以在患者熟悉的環(huán)境中進(jìn)行，減少了患者的心理壓力，提高了診斷的準(zhǔn)確性。 ? （ 4）對(duì)健康人群的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，從而達(dá)到保健和預(yù)防疾病的目的。 2．體系結(jié)構(gòu) ? 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一般由三部分組成：病人監(jiān)護(hù)設(shè)備、通信網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心 . 病人監(jiān)護(hù)設(shè)備 醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心通信網(wǎng)絡(luò) 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù) (遙測(cè)心電監(jiān)護(hù) ) 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀適用于醫(yī)院內(nèi)可走動(dòng)的病人的長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè) 。 無(wú)線電遙測(cè)發(fā)射器配帶于病人身上 ， 檢測(cè)心電信號(hào) 、 放大并進(jìn)行調(diào)制發(fā)射 。 發(fā)射載波頻率一般采用174MHz~216MHz， 接收距離 60米 ~1000米不等 。 接收器將接收到的無(wú)線電信號(hào)進(jìn)行放大和解調(diào) ， 還原成心電信號(hào)送監(jiān)護(hù)儀 。 ? 為了擴(kuò)大監(jiān)護(hù)儀的使用范圍，常將監(jiān)護(hù)儀設(shè)計(jì)成兩用的，既可作遙測(cè)監(jiān)護(hù)，又可作床旁監(jiān)護(hù)。目前，遙測(cè)心電不僅應(yīng)用于醫(yī)院中，而且還應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)員、飛行員和宇航員中，檢測(cè)的參數(shù)也是多種的，有心電、腦心、肌電、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度等多種參數(shù)。 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀框圖 ?對(duì)監(jiān)護(hù)儀的要求比對(duì)一般診斷儀器的要高。 首先要求要有性能良好、固定可靠的換能器 ， 如測(cè)量心電信號(hào)的電極，其所用材料和固定方法都還在不斷地改進(jìn)，到目前為止還沒(méi)有滿意的無(wú)損檢測(cè)血壓的換能器及測(cè)量方法，這正是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的課題。 ?監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)遇到更大的干擾噪聲，如病人的呼吸或其他動(dòng)作，因此線路需要 更強(qiáng)的抑制噪聲、抑制基線漂移和抗干擾的能力，這需要采用一些信號(hào)處理方法。 在特別的場(chǎng)合，還需要特別設(shè)計(jì)心電監(jiān)護(hù)儀，如手術(shù)室使用的手術(shù)室監(jiān)護(hù)儀，必須能夠抗高頻電刀的高頻干擾。 監(jiān)護(hù)儀往往還要求 具有自動(dòng)診斷差別的能力 ，即要進(jìn)行模式識(shí)別，加以分類(lèi)，而這種工作還必須和大量的臨床工作相結(jié)合，與醫(yī)生合作，才能提取出合適的特征參量，列寫(xiě)出恰當(dāng)?shù)呐袚?jù)或判別方程。 ?監(jiān)護(hù)儀還要求有更高的安全性和可靠性、低功耗的微處理器、高容量的靜態(tài) RAM、高能量的電池、高性能的微型記錄儀等 也是研制高性能的 Holter系統(tǒng)給其他有關(guān)行業(yè)提出的研究課題。 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展 ? 小型化：由于電子技術(shù)的不斷發(fā)展，使得監(jiān)護(hù)儀小型化成為可能，世界上大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀廠家都推出了小型化的監(jiān)護(hù)儀，以適應(yīng)野外、戰(zhàn)地和運(yùn)輸途中的需要。體積小、性能穩(wěn)定、具有常規(guī)檢測(cè)參數(shù)、操作更簡(jiǎn)便的監(jiān)護(hù)儀是今后的發(fā)展方向之一。 ? 綜合化：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在不斷的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員希望了解更多的病人信息，這就要求監(jiān)護(hù)儀能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人體更多的生理參數(shù)。 ? 模塊化：模塊化是當(dāng)今發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，因其具有配置靈活、維護(hù)方便、并且可不斷升級(jí)等優(yōu)點(diǎn)，深受廠家和醫(yī)院歡迎。目前已有各種型號(hào)的產(chǎn)品應(yīng)用于臨床，模塊化監(jiān)護(hù)儀將是發(fā)展主流。 ? 專業(yè)化：由于醫(yī)院的科室分工越來(lái)越細(xì)，一些專門(mén)為某一科室而設(shè)計(jì)的監(jiān)護(hù)儀也相繼問(wèn)世。這些專業(yè)化的監(jiān)護(hù)儀能針對(duì)特殊要求，進(jìn)行特殊的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，解決一些專門(mén)的問(wèn)題。 ? 智能化：今后具有各種分析功能、輔助診斷及專家系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀將得到更快的發(fā)展。 ? 家庭化：由于人們生活水平的提高，對(duì)日常生活提出了更高的保健要求，同時(shí)家庭病房的出現(xiàn)，也對(duì)監(jiān)護(hù)儀提出了新的要求。今后，一種可靠、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的家庭監(jiān)護(hù)儀將得到很快發(fā)展。 ? 網(wǎng)絡(luò)化：由于通信、計(jì)算機(jī)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程加快，不僅病區(qū)、醫(yī)院可以組成局域的網(wǎng)絡(luò)中央監(jiān)護(hù)，而且醫(yī)院與醫(yī)院之間、地區(qū)與地區(qū)之間、國(guó)家與國(guó)家之間也可以連網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程維護(hù)。 THANK YOU！ 本章到此結(jié)束， 謝謝您的光臨！ 返回本章首頁(yè) 結(jié)束放映