【正文】 指數(shù) 速率指數(shù) 胸部體液容量 射血前期 左室射血期 射血容量 /指數(shù) 心排量 /心臟指數(shù) 外周循環(huán)阻力 /指數(shù) 左室搏出功 /指數(shù) 收縮速率 輸氧指數(shù) 阻抗法測(cè)心排參數(shù) ? 影響 CO測(cè)量的因素 ? 病人本身 CO太低 ? 測(cè)量技術(shù)有問(wèn)題 位置不到位： 如心臟擴(kuò)大的病人，漂浮導(dǎo)管 在右心室內(nèi)打圈 注射速度太慢： 從肺血流到肺動(dòng)脈時(shí)間延長(zhǎng) 溫差減小，會(huì)測(cè)不到 CO 鹽水和血流溫差太?。?測(cè)不到 CO ? 解決 ：調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量； 降低鹽水的溫度；注射速度加快 ? ? 定義：人和高等動(dòng)物集體都具有一定的溫度，這就是體溫 ? 體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件 ? 表層體溫是人體的外周組織即表層 ,包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度 ? 皮溫與局部血流量有密切關(guān)系 ? 凡是影響皮膚血管舒縮的因素（如環(huán)境溫度變化或精神緊張等）都能改變皮溫 ? 寒冷皮膚血管收縮，血流量減少，皮溫隨之降低，體熱 散失減少；反之，炎熱皮膚血管舒張，血流量增加，皮 溫上升，體熱散失增加。 ? 正常中心體溫在 37177。 ? 體溫是重要的生命指征之一。通常機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱是動(dòng)態(tài)平衡的。 ? 產(chǎn)熱：通過(guò)細(xì)胞代謝的方式進(jìn)行 ? 基礎(chǔ)代謝率 ? 肌肉活動(dòng) ? 交感神經(jīng)張力升高 ? 激素分泌增多 ? 接受外來(lái)的熱量 散熱可表現(xiàn)為以下四個(gè)生理現(xiàn)象 輻射 傳導(dǎo) 對(duì)流 蒸發(fā) ? 體溫監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用 ? 在圍術(shù)期特別在麻醉狀態(tài)下，某些患者應(yīng)考慮進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)情況及時(shí)采取措施 ? 在低溫麻醉和體外循環(huán)下手術(shù)時(shí)，則體溫監(jiān)測(cè)更是不可缺少的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ? 連續(xù)、無(wú)創(chuàng)性測(cè)量體溫，無(wú)波形顯示 ? 多個(gè)部位的體溫同時(shí)測(cè)量 ? 體溫監(jiān)測(cè) ? 體溫是指機(jī)體深部的平均溫度 ? 血液的溫度可以代表重要器官溫度的平均值。 ? 測(cè)量方式：口腔溫度、直腸溫度和體表溫度 ? 測(cè)量原理： – 熱敏電阻法（監(jiān)護(hù)儀常用） 采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測(cè)量 – 紅外測(cè)溫（專用體溫計(jì)） ? 影響體溫測(cè)量的因素 ? 環(huán)境溫度的影響：最佳 24—25度，相對(duì)濕度 4050% ? 用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑 ? 手術(shù)中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低 ? 其他因素： 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。 ? 體溫測(cè)量的種類 ? 體表溫度（體表探頭） ： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響 ? 深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭） 機(jī)體深部的溫度，它相對(duì)穩(wěn)定而均勻，受外界 溫度影響較小 ? 溫差： 中心溫度和體表溫度的差值 用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測(cè)，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù) 小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù) ? 體溫溫度監(jiān)測(cè)部位和優(yōu)缺點(diǎn) ? 口腔溫度：簡(jiǎn)便易行，受進(jìn)食和過(guò)度通氣影響，不適于麻醉、昏迷 病人 ? 鼻腔溫度：測(cè)溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有 鼻腔損傷的可能 ? 食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管 血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置 深淺、氣流溫度影響 ? 腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫 +， 相當(dāng)于直腸溫度，測(cè)量部位要保持干燥，要壓緊 10分鐘 ? 5 直腸溫度： 和中心體溫相差 1℃ ，受糞便，腹腔沖洗，膀胱沖洗影 響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成 人 6cm 小兒 2—3cm ? 6 鼓膜溫度： 需要特殊設(shè)備，有損傷的可能 ? 7 肌肉溫度： 少用，適用于監(jiān)測(cè)惡性高熱 ? 8 中心血流溫度： 中心體溫用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管 ? 9 心肌溫度： 針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，是體外循環(huán)心 肌保護(hù)的重要指標(biāo) 第三部分 監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)故障及維修 ? 故障分類 臨床類故障 工程類故障 日常維護(hù) 檢測(cè)和校準(zhǔn) 臨床類故障 案例 1： ECG 有基線 , 沒(méi)有波形 , 也沒(méi)有數(shù)值 檢查方法： 1）導(dǎo)聯(lián)設(shè)置 2）導(dǎo)聯(lián)線和電極片 案例 2： ECG 有波形，但無(wú)數(shù)值 檢查方法：心率設(shè)置 案例 3：測(cè)不出血壓值 ,在 NIBP參數(shù)區(qū)提示 “ 壓力超范圍 ” 檢查方法：監(jiān)護(hù)儀工作模式設(shè)置 案例 4： 心電波形干擾大， 波形不規(guī)格， 不標(biāo)準(zhǔn)。 檢查方法： 1） 自信號(hào)輸入端的干擾 2） 工作模式 案例 5：提示血壓泵漏氣或 “ 空氣壓力錯(cuò) ” 報(bào)警 檢查方法： 1） 袖帶和管路漏氣 2） 泵是否工作 3） 管路中斷 案例 6 呼吸信號(hào)太弱 故障現(xiàn)象： 屏幕顯示的呼吸波形太弱， 觀察不便。 檢查方法： 檢查心電電極片是否放置正確， 電極片質(zhì)量 如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。 排除方法： 清洗干凈人體接觸電極片的部位， 正確貼放 質(zhì)量良好的電極片。 ? 工程類故障 案例 1： 開(kāi)機(jī)時(shí) CHARGE 燈亮 , 但屏幕無(wú)顯示 故障分析：開(kāi)機(jī)觀察無(wú)自檢聲 , 風(fēng)扇轉(zhuǎn) ,說(shuō)明有 12V 電壓；測(cè)量背光管 12V電壓，若有，則多為背光管老化，若無(wú)，則進(jìn)一步測(cè)量：逆變器。監(jiān) 護(hù)儀電源故障：電源管理芯 片 uc384功率管 TOP22 ACDC模塊、 DCDC模塊 案例 2： NIBP 無(wú)法充氣 故障分析： 1)泵 2）檢查血壓模塊信號(hào)線 , 血壓模塊通過(guò)一根 6 芯信號(hào)線 與轉(zhuǎn)接板相連 , 其中兩根為連通的信號(hào)線 , 兩根為串口通信 信號(hào)線 ( TX 和 RX) , 通過(guò)轉(zhuǎn)接板連到主控板 , 剩下兩根為 兩路 +12V一路電源通過(guò)電路板上的集成穩(wěn)壓器 LM2940 ( U6) 產(chǎn)生 +5V 電源 , 作為整個(gè)系統(tǒng)的工作電源 , 另一路電源供給 充氣電動(dòng)機(jī)和放氣閥 , 測(cè)量充氣電動(dòng)機(jī)無(wú) 12V 供給。 3）按鈕開(kāi)關(guān) 案例 3： NIBP 測(cè)量時(shí)間長(zhǎng) 故障分析： 1)漏氣 2）電磁閥控制 ? 案例 4： ―鍵盤初始化錯(cuò)誤 ‖, 鍵盤各按鍵均不能正常使用 。 故障分析本鍵盤采用單片機(jī) AT89C2051 控制 ,在上電過(guò)程中 , 其復(fù)位端RST引腳被加上 2 個(gè)機(jī)器周期以上的高電平復(fù)位信號(hào) , 以使單片機(jī)內(nèi)部各個(gè)寄存器進(jìn)入一個(gè)初始化狀態(tài) , 隨即此復(fù)位信號(hào)通過(guò) RC 電路得以釋放 , 轉(zhuǎn)為低電平 , 以保證單片機(jī)能正常運(yùn)行。復(fù)位信號(hào)是由復(fù)位芯片 ADM705 產(chǎn)生的 RESET信號(hào)控制三極管的導(dǎo)通來(lái)實(shí)現(xiàn)的 日常維護(hù) 故障現(xiàn)象：機(jī)器重啟。 解決方法：打開(kāi)機(jī)器，設(shè)備內(nèi)部灰塵太厚，進(jìn)行清理后，烤 機(jī)，設(shè)備不再重啟，可以確定重啟是由于內(nèi)部散熱問(wèn)題所引 起。 1）清潔、除塵 2）外觀檢查；檢查設(shè)備是否固定；性能檢測(cè)；安全性檢測(cè)； 3）電池檢查：長(zhǎng)期未充電的電池會(huì)減小其電池容量； 完整的電池充電需要 8小時(shí)； 電池的更換周期： 2年 ?