【正文】 傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀設(shè)備一般是基于總線結(jié)構(gòu)，其原因是在于早期的 CPU性能較弱，無(wú)法滿足監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)信息處理的要求。 邁瑞 PM9000監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu) Coldfire5260 FPGA AM79C961 網(wǎng)絡(luò)通信 FLASH DRAM EPROM 血壓，按鍵，記錄儀 心電，呼吸，體溫 血氧 串口 串口 串口 主控板 監(jiān)護(hù)儀的基本性能參數(shù) ? 以科瑞康公司的 PC9000為例 ? 心電參數(shù) ? 呼吸 ? 體溫 ? 無(wú)創(chuàng)血壓 ? 血氧 ? 呼吸 其他要求 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) ? 常在 CCU和 ICU中采用 ? 對(duì)多床位危重病人實(shí)行 24小時(shí)實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè) ? 將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀送來(lái)的病人生理、生化信息及其變化集中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率 . 多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) ?中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由一臺(tái)中央監(jiān)護(hù)儀和若干臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)儀組成，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連接，中央監(jiān)護(hù)儀也可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作，床邊的超限報(bào)警信號(hào)也可同時(shí)出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀上，并指出相應(yīng)的床號(hào)和生命指征參數(shù)。但是也存在傳輸距離近，信號(hào)易受阻擋等缺點(diǎn)。能在包括移動(dòng)電話、 PDA、無(wú)線耳機(jī)、 筆記本電腦 、相關(guān)外設(shè)等眾多設(shè)備之間進(jìn)行無(wú)線信息交換。藍(lán)牙采用 分散式網(wǎng)絡(luò) 結(jié)構(gòu)以及快跳頻和短包技術(shù)，支持點(diǎn)對(duì)點(diǎn)及點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)通信，工作在全球通用的 ISM（即工業(yè)、科學(xué)、醫(yī)學(xué)） 頻段 。采用 時(shí)分雙工 傳輸方案實(shí)現(xiàn) 全雙工傳輸 。 通用性強(qiáng)，使用范圍廣。 無(wú)線電通信 —— 利用電磁波遠(yuǎn)距離傳送生理數(shù)據(jù) ?頻分制遙測(cè)系統(tǒng) ?時(shí)分制遙測(cè)系統(tǒng) ?脈沖編碼制遙測(cè)系統(tǒng) ?優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)成熟，傳播距離遠(yuǎn)。 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù) （ Ambulatory Monitor ） ? 一 、 動(dòng)態(tài)心電儀 （ 又叫 Holter） ? 為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療早期心臟病和各類隱性 、 偶發(fā)性心律失常 、 心肌局部缺血 ，就必須有一種心電圖儀能攜帶在病人身上 ，在病人正常工作 、 生活的情況下 ， ２４小時(shí)以上長(zhǎng)時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行檢測(cè) ， 隨時(shí)捕捉病人在工作緊張勞累或精神受到刺激 、 情緒激動(dòng)或特殊狀態(tài)下心臟發(fā)生的病變反應(yīng) 。 ? 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀主要分為三類。 ? Holter系統(tǒng)由兩部分組成： ? ⑴心電記錄器。 ? 記錄器記錄時(shí)采用低速記錄，而在回放時(shí)以高速回放 ( 60或 120)，以便在很短的時(shí)間內(nèi)分析完 24小時(shí)的心電圖。 ? 心電回放儀實(shí)際上是一種高性能的心律失常分析儀。 ?功能 根據(jù)心電波的 R— R間期、QRS波寬、幅度大小等特征量進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，判斷并有選擇地存儲(chǔ)記錄。 固態(tài)存貯式 Holter系統(tǒng) 智能 Holter系統(tǒng) 由于佩帶式心電記錄器的特點(diǎn)之一是必須使用電池供電，所以在硬件電路上要考慮盡可能地省電，以延長(zhǎng)電池壽命。 ?普通 Holter系統(tǒng)只能記錄 24小時(shí)的心電圖，而其中絕大部分又是沒(méi)用的，因?yàn)樵S多病人的危險(xiǎn)的心臟病心電信號(hào)可能若干天或若干星期才發(fā)生一次。 智能 Holter系統(tǒng)由于將低功耗的微處理器裝入磁帶記錄器中，可以自動(dòng)分析心電信號(hào)，只有當(dāng)發(fā)生不正常心電時(shí)才啟動(dòng)記錄器記錄，同時(shí)發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)。由于這種智能 Holter系統(tǒng)記錄的心電信號(hào)時(shí)間短，所以也可以用較少容量的存貯器 RAM存儲(chǔ)心電數(shù)據(jù)而不需要進(jìn)行數(shù)據(jù)壓縮。用數(shù)字濾波對(duì)經(jīng)過(guò) A/D轉(zhuǎn)換后的心電信號(hào)進(jìn)行濾波和平整。目前 QRS波檢測(cè)方法主要有 :差分法 、帶通濾波法 、小波變換 、形態(tài)學(xué)、長(zhǎng)度和能量變換 等 。其中差分法是最簡(jiǎn)單，最快速的測(cè)量方法。??????? ???????? iiiiiiiii XXXXXXXXX)()( 422311339。 ? 由最大值定出閾值 1，應(yīng)保證能識(shí)別每一個(gè) QRS波群超過(guò)閾值 1的時(shí)刻作為 R波的代表點(diǎn)，表明已進(jìn)入 QRS波群。 ? QRS波終點(diǎn)的識(shí)別與起點(diǎn)相似。 QRS波的處理 （ 3） R波檢測(cè) 在原始心電圖中，從識(shí)別出的 QRS波起點(diǎn)開(kāi)始，求 200ms內(nèi)數(shù)據(jù)為最大值的點(diǎn)作為 R 波頂點(diǎn)，兩個(gè)相鄰 R 波頂點(diǎn)之間的間隔即為 RR 間隔。設(shè) R波上升和下降斜率基本相同，而計(jì)算機(jī)對(duì) R波采樣高度為 a 。 方法：小波變換，復(fù)合編碼， DCT壓縮等等。 ? 同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和 ABPM可觀察冠心病、心絞痛、心率失常與血壓升高與降低之間的因果和時(shí)間順序關(guān)系 測(cè)量方法： ? 直接測(cè)量 ：經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)留置 5cm長(zhǎng)導(dǎo)管，直接與傳感器相連，測(cè)壓后記錄在記錄儀上， 24h可以提供 8000個(gè) 12022個(gè)監(jiān)測(cè)值，準(zhǔn)確度高、受外界干擾少；但為有創(chuàng)，需要肝素抗凝。袖帶固定側(cè)的上肢在自動(dòng)測(cè)量時(shí)應(yīng)保持相對(duì)靜止放松狀態(tài)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)縮短了醫(yī)生和病人之間的距離，醫(yī)生可以根據(jù)這些遠(yuǎn)地傳來(lái)的生理信息為患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。 ? （ 2）對(duì)自理能力較差的老年人和殘疾人的日常生活狀態(tài)實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量，還可以評(píng)估監(jiān)護(hù)對(duì)象的獨(dú)立生活能力和健康狀況。 ? （ 4）對(duì)健康人群的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，從而達(dá)到保健和預(yù)防疾病的目的。 無(wú)線電遙測(cè)發(fā)射器配帶于病人身上 ， 檢測(cè)心電信號(hào) 、 放大并進(jìn)行調(diào)制發(fā)射 。 接收器將接收到的無(wú)線電信號(hào)進(jìn)行放大和解調(diào) ， 還原成心電信號(hào)送監(jiān)護(hù)儀 。目前，遙測(cè)心電不僅應(yīng)用于醫(yī)院中，而且還應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)員、飛行員和宇航員中，檢測(cè)的參數(shù)也是多種的，有心電、腦心、肌電、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度等多種參數(shù)。 首先要求要有性能良好、固定可靠的換能器 ， 如測(cè)量心電信號(hào)的電極，其所用材料和固定方法都還在不斷地改進(jìn)，到目前為止還沒(méi)有滿意的無(wú)損檢測(cè)血壓的換能器及測(cè)量方法，這正是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的課題。 在特別的場(chǎng)合，還需要特別設(shè)計(jì)心電監(jiān)護(hù)儀，如手術(shù)室使用的手術(shù)室監(jiān)護(hù)儀，必須能夠抗高頻電刀的高頻干擾。 ?監(jiān)護(hù)儀還要求有更高的安全性和可靠性、低功耗的微處理器、高容量的靜態(tài) RAM、高能量的電池、高性能的微型記錄儀等 也是研制高性能的 Holter系統(tǒng)給其他有關(guān)行業(yè)提出的研究課題。體積小、性能穩(wěn)定、具有常規(guī)檢測(cè)參數(shù)、操作更簡(jiǎn)便的監(jiān)護(hù)儀是今后的發(fā)展方向之一。 ? 模塊化：模塊化是當(dāng)今發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，因其具有配置靈活、維護(hù)方便、并且可不斷升級(jí)等優(yōu)點(diǎn)，深受廠家和醫(yī)院歡迎。 ? 專業(yè)化：由于醫(yī)院的科室分工越來(lái)越細(xì)，一些專門為某一科室而設(shè)計(jì)的監(jiān)護(hù)儀也相繼問(wèn)世。 ? 智能化：今后具有各種分析功能、輔助診斷及專家系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀將得到更快的發(fā)展。今后，一種可靠、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的家庭監(jiān)護(hù)儀將得到很快發(fā)展。 THANK YOU！ 本章到此結(jié)束， 謝謝您的光臨！ 返回本章首頁(yè) 結(jié)束放映