北醫(yī)教學(xué)急腹癥ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 07:21本頁(yè)面
【正文】 升結(jié)腸 常見 colic 橫結(jié)腸 75 兒童腸套疊 ? 多數(shù)原因不明 ， 如有腹瀉 、 食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā) ， ? 多見 2歲以下幼兒 ， 回結(jié)腸型腸套疊 ? 臨床表現(xiàn)急性腹痛 、 嘔吐 、 果醬樣血便和腹部包塊 。 Children’s intussusception 76 成人 腸套疊 ? 多見回盲部 ? 多繼發(fā)腹部腫瘤 ，尤其 lipoma最常見， CT值為負(fù)值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰 ? 慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時(shí)可以自行復(fù)位 Adults’s intussusception 77 ? X線片： – 中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托 – 右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影 ? 鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征 ? 典型 CT： 三層同心環(huán)狀影 ? 合并腸梗阻 : – 套疊近端腸積液氣和擴(kuò)張 – 套入部脂肪層模糊 , 腸壁增厚 ? 缺血壞死 : 腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化，腹水 影像表現(xiàn) 78 小腸套疊 79 腸套疊 80 結(jié)腸脂肪瘤 +腸套疊 81 82 腸系膜上靜脈栓塞 Superior mesenteric venous embolism 血流緩慢 靜脈壁結(jié)構(gòu) 血液組織成分 靜脈血栓 靜脈回流障礙 側(cè)支循環(huán)差 腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫 腹膜炎 麻痹性腸梗阻 83 腸系膜上靜脈栓塞 原因 ? 高凝狀態(tài) ? 真性紅細(xì)胞增多癥 ? Carcinama ? 腸系膜上靜脈 損傷 ? 50%伴有周圍靜脈性血栓性靜脈炎 84 CT Findings ? SMV不成比例增粗， CT平掃早期血栓密度高，以后隨 HB分解而減低呈低密度， filling defect ? CT增強(qiáng)靜脈期， 腸系膜上靜脈充盈缺損，最主要診斷征象 ? 腸壁增厚呈靶征 。 嚴(yán)重時(shí)，腸壁強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化 ? 周圍腸系膜水腫 、 模糊 、 積液甚至出血 ? 腸壁、腸系膜及門靜脈腔內(nèi)積氣 ? 腸系膜及門靜脈腔血栓 85 腸系膜靜脈充盈缺損 SMA SMV 86 SMA embolus CT Findings ? 在增強(qiáng) CT 上顯示 SMA filling defect ? 腸缺血 ? 腹水 ? 脾腎梗塞 腸系膜上動(dòng)脈栓塞 87 正常腸系膜動(dòng)脈小腸MIP 小腸缺血 CT Volumerendered imaging 88 Intestinal ischemia Intestinal ischemia 89 腹部外傷 abdominal trauma ? 原因 – 刀槍傷 – 車禍、高空落下、鈍性物傷 – 醫(yī)源性 ? 病理 – 肝、脾、胰、腎、腸管 – 血腫、出血、穿孔 – 腹痛、休克、血尿、腸麻痹 90 X線 ? 腰椎、骨盆骨折 ? 腹大、腰大肌模糊 — 腹 膜后區(qū)血腫 ? 膈下游離氣體 氣腹 ? 腸麻痹擴(kuò)張 CT ?實(shí)質(zhì)器官挫裂傷、血腫、包膜內(nèi)外血腫 ?空腔器官穿孔 91 肝外傷血腫、積液、積氣 消化道穿孔積液積氣 92 脾破裂 肝破裂 腎外傷 十二指腸出血 腹腔積液積氣 93 淋巴瘤 94 腹膜后腔纖維化 95 思考題 ? 判斷急性闌尾炎穿孔的主要 CT特征 ？ ? 診斷絞窄性腸梗阻的主要 CT特征 ？ ? 鑒別良惡性胃潰瘍的 X線特征 ？ ? 胃腸道病變的基本影像特征是什么 ？ 96 End,Thank!
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