h動態(tài)血壓儀ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 03:34本頁面
【正文】 心臟病協(xié)會 (ESC)和歐洲高血壓協(xié)會 (ESH)發(fā)表高血壓防治指南提出診斷高血壓需要三方面結果 : ? 診所血壓 ? 動態(tài)血壓監(jiān)測 ? 家庭自測血壓 ? 以診所血壓為基礎，參考 ABPM和家庭自測相結合才能診斷，以防誤診。 ? 動態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓的標準 ? 24小時平均血壓 SBP125130， DBP80 ? 白天平均血壓 SBP130135， DBP85。 ? 夜間平均血壓 SBP120， DBP70。 ABPM臨床應用 ? 4．評價及指導高血壓的治療 :⑴檢測降壓效果 ① 更準確地評價藥物的量效關系（ ABPM重復性好）對藥物評價用診室隨測血壓的方法，評價結果常常療效偏高；而用 ABPM方法評價，療效常低于前者，約為前者的 70％。② 評價干預手段是否有效（如：限鹽、減重、運動等）如某一干預措施影響在標準差（ SD）之內(nèi)，不能認為該干預措施有效。③ 各種參數(shù)中，平均值意義大，最高值、最低值意義?、? 標準差越大，波動越大，為更準確標出患者實際血壓水平情況而又減少過多干擾，發(fā)現(xiàn)每 20分鐘測 1次血壓較適宜，小于 15分鐘意義也不大 ? ⑵ 指導降壓治療 ? ①谷峰比值（ T/P ration）：美國 FDA標準將 TPR＞ 50％作為降壓藥臨床應用的重要條件之一，測量峰（谷）值時用24小時血壓均值，重復性好。② 可根據(jù)血壓高峰和低谷時間，選擇作用長短不同的降壓藥。③ 可發(fā)現(xiàn)因夜間降壓過度導致的夜間血壓下沉。夜間血壓下沉增加腦梗塞及心肌缺血的風險。 ? ⑶評價各類藥物對血壓節(jié)律的影響 ? 有文獻回顧性研究 3年 2859份 ABPM資料發(fā)現(xiàn)： ? ① α 阻滯劑、 β 阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑對夜間 SBP下降影響??；② ACEI對夜間 SBP及 DBP均有明顯下降作為呼吸睡眠暫停綜合癥（ OSAA）的首選用藥，睡前服用③ 利尿劑和鈣拮抗劑對白晝及夜間 BP影響相同，對 OSAA效果差。 ? ⑷根據(jù)血壓節(jié)律來調(diào)整治療方案 ? ① 對大多數(shù)杓型血壓升高者應晨起服藥，服對夜間血壓影響小的藥物；② 對夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者選用24小時平穩(wěn)降壓藥，特別是能有效降低夜間高血壓的藥物③ 參考心率與血壓的關系來調(diào)整用藥。 ? 現(xiàn)已證明：血壓波動越大靶器官損害越嚴重。 ABPM結果發(fā)現(xiàn) HR與血壓波動也有關。如 SBP大幅波動，可用減慢心率來控制，首選 β 阻滯劑。而 ACEI和大多數(shù)鈣拮抗劑對血壓波動影響小。當然血壓波動主要取決于周圍小動脈管壁結構，因此從根本上改善血壓波動，需要逆轉小動脈肥厚方 . ? (5)分析心肌缺血或心律失常誘因 ? ① 心絞痛與血壓關系 。心肌缺血發(fā)作與血壓水平在時間順 序上存在關聯(lián)。研究表明： ST段壓低 ≥ 之前 10分鐘，血壓升高 10％ ST段壓低 ≥1mv 之前 10分鐘，血壓升高20mmHg ? ② 心律失常與血壓關系 。室性早博與 SBP升高和 DBP升高有關房性早搏與 SBP顯著升高有關 ABPM的局限性 ? 1．不能獲得 24小時全部血壓數(shù)據(jù)。如心電圖記錄24小時心跳在 10萬次以上 ,是一種連續(xù)性記錄，而ABPM為非連續(xù)性，如能每小時測 3次， 24小時僅為72次，約為心跳的 ％以下。 ? 補救方法：指導 ABPM患者做監(jiān)測日記，有癥狀時可隨時偶測，但對夜間發(fā)生事件時的血壓數(shù)據(jù)還有可能遺漏。 ? 2．運動影響準確性，運動加大數(shù)據(jù)誤差或測不出，睡眠時上肢受壓，影響血壓讀數(shù)的可信度。因此，ABPM不能做到“完全動態(tài)”。 3．目前認為約有 10％～ 15％數(shù)據(jù)可信度較差，分析時應舍棄可信度差的參數(shù)，目前尚無統(tǒng)一標準美國 Space Labs 909202系統(tǒng)的舍棄標準為： SBP＞ 260mmHg， DBP＞150mmHg，脈壓＞ 150mmHg。 SBP＜ 70mmHg， DBP＜40mmHg，脈壓＜ 20mmHg ABPM主要技術參數(shù) ABPM主要技術參數(shù)
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