生理學(xué)麻醉與腎臟－-資料下載頁
2025-01-04 14:16本頁面
【正文】 用 ?巴比妥類藥 對腎功能無影響 ?氟哌利多 對腎功能無影響 ?氟哌利多與芬太尼合用 抑制交感神經(jīng)活動，有一定腎功能保護(hù)作用，適用于腎病患者 （ 1）非去極化肌松藥 ?泮庫溴銨 :主要由腎臟排出腎病患者慎用 ?維庫溴銨 :部分經(jīng)腎排出，重復(fù)使用不致蓄積 ?阿曲庫銨 :不依靠肝、腎排泄，可用于腎衰病人 （ 2）去極化肌松藥： ?琥珀膽堿 :1mg/Kg可使血鉀升高 腎衰病人慎用 阿托品、東莨菪堿 對腎功能影響很小 （二）麻醉方法對腎功能的影響 藥物影響 通氣影響 （尤其硬膜外麻醉） 如血壓下降不明顯，腎血管擴(kuò)張有利于保護(hù)腎功能 其它因素對腎功能的影響 ? 低血壓 ? 血壓低于 80mmHg腎血流量減少 ? 血壓低至 35mmHg，排尿停止 ? 缺血＜ 2h功能性變化 ? 缺血＞ 3h器質(zhì)性變化 ? 缺血＞ 4h常導(dǎo)致腎衰 ? 腎小球?yàn)V過率，腎血流量降低，尿量增加 ? 缺血、缺氧 急性缺氧腎皮質(zhì)血流量減少 長時(shí)間慢性缺氧可引起腎實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能衰竭 氣道正壓 通氣 胸內(nèi)壓 升高 回心血 量減少 血壓 下降 腎血流 量降低 尿量減少 激活腎素 腎血管收縮 血管緊張素 Ⅱ 交感神經(jīng)興奮 兒茶酚胺釋放 興奮容量感受器 抗利尿激素 釋放 反射性 四 腎功能不全的麻醉問題 ? 用藥選擇 ? 麻醉方法選擇 ? 積極治療并存癥 ? 保持血壓穩(wěn)定充分給氧 ? PaCO2保持正常范圍 ? 盡量減少人工通氣對循環(huán)的影響 ? 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡、低血容量 ? 尿量應(yīng)在 ml/kgh ? 預(yù)防感染 ? 濾過膜 第一節(jié) 腎的解剖生理 一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 錐體 皮質(zhì) 腎竇 弓形的 腎單位和集合管 腎單位 ：腎的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分構(gòu)成 淺表腎單位 近髓腎單位 腎小體： 主要功能 是以濾過方式 生成原尿 ?血管球 ?腎小囊 腎小管： 主要功能是對 原尿進(jìn)行重吸收 ?近端小管 ?細(xì)段 ?遠(yuǎn)端小管 每分鐘形成 125ml超濾液 每日 180L 1腎血流量的調(diào)節(jié) ?自身調(diào)節(jié) ?神經(jīng)調(diào)節(jié) ?體液調(diào)節(jié) （一）腎血流量的自身調(diào)節(jié) 離體腎實(shí)驗(yàn)觀察到 ? 當(dāng)腎動脈的灌注壓由 (20mmHg)提高到(80mmHg)的過程中，腎血流量將隨腎灌注壓的升高而 成比例地增加 ? 灌注壓 ＞ 180mmHg腎血流量又將隨灌注壓的長高而 增加 。 ? 腎血流量的自身調(diào)節(jié) ? 而當(dāng)灌注壓在 (80180mmHg)范圍內(nèi)變動時(shí)，腎血流量保持在 1L/ min左右，這種不依賴腎外神經(jīng)支配使腎血流量在一定的血壓變動范圍內(nèi)能 保持不變 的現(xiàn)象，稱為 自身調(diào)節(jié) 。 ? 一般認(rèn)為，自身調(diào)節(jié)只涉及腎皮質(zhì)的血流量。 （二）排鈉分?jǐn)?shù)的測定 FENa 區(qū)別功能性與器質(zhì)性腎功能不全的指標(biāo) （三）尿的濃縮與稀釋試驗(yàn) 禁止飲水測定 24h總尿量和最高尿比重 正常：夜尿量＜ 750ml、比重＞ 最高比重＜ —腎濃縮功能不全 每次尿比重固定在 ~—腎濃縮和稀釋功能嚴(yán)重受損 應(yīng)排除大分子物質(zhì)的干擾 —器質(zhì)性腎功能不全，腎小管受損，尿濃縮功能明顯減弱，尿滲透壓＜ 350mmol/L AⅠ AⅡ AⅢ 強(qiáng)烈縮血管作用 的是 腎的生理功能 血漿清除率 腎小管功能的推測 尿的濃縮與稀釋試驗(yàn) 人工通氣對腎功能的影響 麻醉藥對腎功能的影響 麻醉期間腎功能的變化 腎血流量的體液調(diào)節(jié)
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